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Predictores de gravedad en el traumatismo cardiaco
Artículo original:
Velmahos GC, Karaiskakis M, Salim Ali, Toutouzas K, Murray James,
Asensio J, Demetriades D. Normal Electrocardiography and Serum Troponin I
Levels Preclude the Presence Of Clinically Significant Blunt Cardiac Injury. J Trauma 2003; 54: 45-51.
Introducción: El
diagnóstico de traumatismo cardiaco es incierto y conlleva a la
hospitalización de un número considerable de pacientes así como a una mala
gestión de recursos. Los pacientes con riesgo de traumatismo cardiaco
cerrado grave (TCG) deben ser inmediatamente hospitalizados y
monitorizados; el diagnóstico debe de ser precoz ya que los signos pueden
estar enmascarados por otras lesiones asociadas. La ecocardiografía y las
técnicas isotópicas son métodos imprecisos por presentar un amplio margen
en cuanto a resultados. Este estudio analiza la asociación de los signos ECG y
los niveles de troponina I (TnI) como predictores de
TCG.
Resumen:
Los autores analizan durante un periodo de 30 meses y de forma
prospectiva 333 pacientes con traumatismo torácico grave, definido por
la presencia de: fracturas costales múltiples, fractura esternal, contusión
pulmonar mayor del 20%, hemoneumotórax que requiere evacuación, fractura
escapular, lesión de grandes vasos intratorácicos o lesiones
significativas de cinturón de seguridad. Se realizaron ECG y TnI a las 4 y
8 horas del ingreso. La TnI se consideró anormal si el valor era mayor
de 1,5 ng/ml. El TCG fue definido por: hipotensión arterial en ausencia de
sangrado o causa neurogénica, arritmias cardiacas, alteraciones cardiacas
en el ECG y disminución del índice cardiaco por debajo de 2,5 L/min/m2. 135 pacientes
(41%) tenían ECG anormal, 146 (44%) TnI anormal y ambos parámetros
alterados 80 pacientes (24%). Un 13% presentaron signos de TCG con las
siguientes características: mayor edad e ISS, menor tensión arterial
sistólica al ingreso y otras
lesiones asociadas. Los hallazgos cardiológicos fueron: índice cardiaco
disminuido, arritmias, patología valvular, rotura ventricular y
hemopericardio. La sensibilidad del ECG fue de 89%, TnI
73%, TnI y ECG 100%. La especificidad para la TnI fue 60%, ECG 67%, TnI y ECG
71%; los VPP: TnI 21%, ECG 29%, TnI y ECG 34%; los VPN: TnI 94%,
ECG 98%, TnI y ECG 100%. Mediante regresión logística se encontraron como factores de riego independientes: ISS>15, lesiones musculo-esqueléticas,
enfermedad cardiaca previa, y lesiones extratorácicas asociadas.
Comentario:
El estudio indica que la realización de ECG y los niveles séricos
de TnI, permiten detectar a los pacientes
politraumatizados con alta probabilidad de presentar traumatismo cardiaco
grave, al
poseer un VPN del 100%. Este resultado puede ayudar a realizar altas precoces
a las 8 horas del ingreso hospitalario. Existen limitaciones en el estudio
como son el tamaño de la muestra y los criterios de inclusión, no validados
por todos los centros; sin embargo, nos da información sobre dos test muy
sencillos de aplicar y con un alto valor para predecir lesiones cardiacas
significativas en el traumatismo torácico grave.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismo cardiaco, Traumatismo torácico, Electrocardiograma, Troponina,
Pronóstico.
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