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Metahemoglobinemia en niños tratados con óxido nítrico en el
postoperatorio de cardiopatías congénitas
Artículo original:
Hermon MM, Burda G, Golej J, Boigner H, Stoll E, Kitzmuller E, Wollenek G,
Pollak A, Trittenwein G. Methemoglobin formation in
children with congenital heart disease treated with inhaled nitric oxide
after cardiac surgery. Intensive Care Med 2003;
29: 447-452.
Introducción: El óxido nítrico (ON)
inhalado es, en el momento actual, el tratamiento de elección de la
hipertensión pulmonar en los niños con cardiopatías congénitas, debido a
su efecto selectivo sobre la vascularización pulmonar, la facilidad de
administración, su rapidez de acción y la escasez de efectos secundarios.
Los riesgos más importantes son la producción de NO2, que solo
ocurre a concentraciones de ON muy elevadas, generalmente por accidentes o
errores en la administración, el efecto rebote con hipoxemia e
hipertensión pulmonar si se realiza una suspensión brusca del tratamiento,
y la producción de metahemoglobinemia, que solo ocurre cuando se utilizan
concentraciones muy elevadas de ON, en sujetos susceptibles con
deficiencia de la enzima metahemoglobinreductasa, o cuando se administran
simultáneamente otros fármacos que aumentan la producción de
metahemoglobina, por ejemplo el nitroprusiato.
Resumen: En este estudio
retrospectivo los autores revisaron la producción de metahemoglobina en
38 niños con cardiopatías congénitas que recibieron ON inhalado a dosis de
5 a 40 ppm, concentración media 16 ppm, en el postoperatorio de cirugía
cardiaca, durante 5,5 días (rango 2 a 29 días). Los autores midieron la
concentración de metahemoglobinemia antes del inicio del ON, a las 24
horas, a la mitad del tratamiento, antes de retirar el ON y tras su
suspensión. La concentración de metahemoglobina previa era de 1 % y
aumentó ligeramente, aunque de forma significativa, a las 24 horas del
tratamiento con ON 1,3 % y a la mitad del tratamiento 1,2 %, descendiendo
posteriormente. Existió una correlación entre la concentración de ON
administrada y el nivel de metahemoglobinemia. Ningún paciente tuvo que
suspender ni disminuir el tratamiento con ON por la aparición de efectos
secundarios. La máxima concentración de metahemoglobina alcanzada fue de
3,9 %. No existieron diferencias en la concentración de metahemoglobinemia
entre los pacientes que fallecieron y los que sobrevivieron.
Comentario: Este estudio demuestra
que el ON a concentraciones inferiores a 40 ppm es seguro y produce una
elevación muy ligera de la metahemoglobina sin repercusión clínica.
Algunos autores han referido metahemoglobinemia importante con
administración de ON a 80 ppm, pero estas concentraciones no han
demostrado ser más eficaces que las habitualmente empleadas en la
clínica, 5 a 20 ppm. De cualquier forma, es recomendable utilizar la
mínima concentración de ON eficaz y realizar mediciones periódicas de
metahemoglobinemia, en general cada 24 horas, en todo paciente tratado
con óxido nítrico.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Cirugía cardiaca, Cardiopatías congénitas, Óxido nítrico inhalado,
Metahemoglobinemia, Pediatría.
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