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Mejorando el proceso de
consentimiento informado en UCI
Artículo original:
Davis N, Pohlman A, Gehlbach B, Kress JP, McAtee J, Herlitz J, Hall
J.Improving the process of informed consent in the critically ill. JAMA
2003; 289: 1963-1968.
Introducción: Los pacientes gravemente enfermos
son una población muy vulnerable con respecto al consentimiento informado
(CI); por un lado tienen tendencia a sufrir muchos procedimientos
invasores, incluso de soporte vital, y por otro la naturaleza de su
enfermedad o su tratamiento los hacen incapaces de participar en el
proceso de consentimiento. Además, el curso de la enfermedad puede ser
rápido e impredecible, dando lugar a que en ocasiones no se tenga tiempo
de localizar a un familiar. El "consentimiento implicado" asume que la
mayoría de las personas estarán de acuerdo con el tratamiento, pero su
aplicación excesiva ocasiona una limitación potencial del principio de
autonomía. Aquí se analiza la repercusión de un programa sistemático de
obtención del consentimiento en una UCI de un hospital universitario.
Resumen: Se estudiaron dos cohortes consecutivas
de pacientes (270 en total). Durante un periodo previo se educó al
personal sobre el proceso de la obtención del CI, se hizo una encuesta
entre ellos sobre los procedimientos en que se consideraba necesario la
obtención de un CI formal y se diseñó una hoja única para la obtención del
consentimiento previo en ocho procedimientos comunes que se puso a
disposición de todos los pacientes y en la sala de espera. Se registraron
todos los procedimientos realizados durante ese periodo y las veces que
se había solicitado el CI formal. En un segundo periodo de intervención,
se solicitó a pacientes y familiares que leyeran y firmaran la hoja de
consentimiento previo y se volvió a registrar el número de procedimientos
y de CI informados individuales obtenidos. Se obtuvo el CI formal en un
53% de los casos en el primer periodo y en el 90% en el segundo
(diferencia absoluta 37,4%, p < 0,001). En ambos periodos, la mayoría de
los CI se obtuvieron de familiares. No hubo diferencias en cuanto a
comprensión de las indicaciones y los riesgos (valorada por un test) en
los dos periodos.
Comentario: El impacto que tiene el programa de
información al personal sobre las tasas de obtención del CI puede hacer
pensar que muchas veces no se obtiene por inercia, escudándose en la
situación de urgencia. Hay que recalcar que el objetivo del programa no
fue aumentar la protección legal del personal sino favorecer la autonomía
del paciente. A este respecto, llama también la atención la discrepancia
entre las opiniones sobre los procesos en los que se debería obtener el CI
y los procesos en que se obtienen realmente.
Tabla I: Procedimientos realizados durante los dos
periodos de estudio
| |
Primer periodo |
Segundo periodo |
| |
C |
NC |
C |
NC |
|
Procedimiento |
(n = 156) |
(n = 137) |
(n = 306) |
(n = 32) |
|
Catéter venoso central |
32 (21) |
60 (44) |
85 (28) |
9 (28) |
|
Catéter arterial |
3 (2) |
58 (42) |
44 (14) |
16 (50) |
|
Transfusión |
46 (30) |
1 (0) |
41 (13) |
0 (0) |
|
Endoscopia G.I. |
21 (14) |
1 (0) |
36 (12) |
2 (6) |
|
Toracocentesis |
3 (2) |
1 (0) |
18 (6) |
0 (0) |
|
Punción lumbar |
11 (7) |
1 (0) |
9 (3) |
0 (0) |
|
Broncoscopia |
11 (7) |
0 (0) |
9 (3) |
0 (0) |
|
Swan-Ganz |
1 (0) |
9 (7) |
14 (5) |
3 (9) |
|
Paracentesis |
6 (4) |
2 (1) |
6 (2) |
0 (0) |
|
Traqueostomía |
6 (4) |
1 (0) |
12 (4) |
0 (0) |
|
Vía venosa periférica |
4 (3) |
1 (0) |
3 (1) |
0 (0) |
|
Análisis HIV |
4 (3) |
0 (0) |
1 (0) |
0 (0) |
|
Tubo torácico |
1 (0) |
0 (0) |
4 (1) |
1 (3) |
|
Otros |
6 (4) |
2 (1) |
13 (4) |
1 (3) |
|
C= consentimiento; NC = no consentimiento. Entre paréntesis los
porcentajes respectivos |
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces
Palabras clave:
Consentimiento informado, Ética, Cuidados Intensivos.
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