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Montelukast intravenoso en el asma agudo
Artículo original: Camargo CA Jr, Smithline HA,
Malice MP, Green SA, Reiss TF. A randomized controlled trial of
intravenous montelukast in acute asthma. Am J Respir Crit Care Med 2003;
167: 528-533.
Introducción: Montelukast es un antagonista de
los receptores de los leucotrienos cuya administración en forma oral
asociada al tratamiento crónico de los pacientes asmáticos mejora su
situación clínica y disminuye el número de exacerbaciones. Sin embargo, su
eficacia en el asma agudo, administrado en forma parenteral, no ha sido
suficientemente investigada.
Resumen: Ensayo clínico aleatorizado,
multicéntrico, doble ciego, diseñado para comparar la eficacia, seguridad
y tolerabilidad del montelukast intravenoso administrado conjuntamente al
tratamiento estándar en los pacientes con reagudizaciones asmáticas. Se
aleatorizan 201 pacientes a recibir dos dosis diferentes de montelukast (7
y 14 mg) o placebo, administrado en bolo intravenoso en una única dosis.
Montelukast mejoró el FEV1 a los 20 minutos de su administración (mejoría
expresada en porcentaje respecto al valor prealeatorización: 14,8 en grupo
tratamiento vs. 3,6% en grupo placebo; p = 0,007), beneficio que se
mantenía a las dos horas de evolución. No había diferencias en el FEV1
entre los grupos de 7 y 14 mg. El tratamiento con montelukast reducía las
necesidades terapéuticas de betaadrenérgicos y era bien tolerado, sin
efectos secundarios reseñables.
Comentario: Algunos estudios han cifrado en un
30% el porcentaje de pacientes con reagudizaciones asmáticas que no
responden al tratamiento convencional con agonistas beta de corta acción,
requiriendo dosis sistémicas de esteroides. Sin embargo el beneficio de
los esteroides generalmente no se observa hasta transcurridas 4-6 horas.
La administración parenteral de montelukast puede ser eficaz y mejorar la
situación clínica de estos pacientes. Queda por aclarar su papel en
aquellos pacientes con tratamiento oral de mantenimiento con idénticos
fármacos.
Jose Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces:
Palabras clave: Crisis asmática,
Montelukast, Tratamiento.
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