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Determinantes epidemiológicos de la diseminación del agente causal del
síndrome respiratorio agudo grave
Artículo original: Donnelly CA, Ghani AC, Leung
GM, Hedley AJ, Fraser C, Riley S, Abu-Raddad LJ, Lai-Ming Ho, Thuan-Quoc
Thach, Patsy Chau, King-Pan Chan, Tai-Hing Lam, Lai-Yin Tse, Tsang T, Shao-Haei
Liu, Kong JHB, Lau EMC, Ferguson NM, Anderson RM. Epidemiological
determinants of spread of causal agent of severe acute respiratory
syndrome in Hong Kong. Lancet 2003 May 10; 361 (9369).
http://image.thelancet.com/extras/03art4453web.pdf
Introducción: La rápida diseminación del
coronavirus considerado como la causa del SRAG, facilitada por los
continuos y rápidos desplazamientos de la población en nuestro tiempo, ha
dado lugar a que en la fecha del 5 de mayo se hayan comunicado casos en 28
países, afectando especialmente al continente asiático. Este trabajo
estudia la epidemiología del síndrome en Hong Kong.
Resumen: Se incluyeron 1.425 casos comunicados
hasta el 28 de Abril. Se estudiaron las siguientes claves de la
distribución epidemiológica: los tiempos de infección al comienzo de la
enfermedad, comienzo al ingreso hospitalario, ingreso al exitus e ingreso
al alta. Se midió también la asociación entre la mortalidad estimada y la
edad de los pacientes. El periodo medio de incubación se estimó en 6,4
días (IC 95% 5,2-7,7). El retraso medio desde el comienzo de los síntomas
hasta el ingreso oscila entre 3 y 5 días, dependiendo del hospital, con
los retrasos más prolongados al comienzo de la epidemia. Los cinco
síntomas más frecuentes, exceptuando la fiebre, fueron el síndrome gripal,
escalofríos, malestar general, anorexia y mialgia. La tasa de mortalidad
estimada es del 13,2% (9,8-16,8) para pacientes menores de 60 años y del
43,3% (35,2-52,4) para los pacientes mayores de 60 años, asumiendo una
distribución gamma. Con un método no paramétrico se obtuvo en cambio una
estimación del 6,8% (4-9,6) y del 55% (45,3-64,7) respectivamente. Las
agrupaciones de casos ligadas a un solo paciente han jugado un importante
papel en el transcurso de la epidemia. Los autores concluyen que la edad
es un factor estrechamente ligado al pronóstico, mientras que el tiempo
entre el comienzo de los síntomas y el ingreso no altera
significativamente el curso de la enfermedad, pero puede reducir su
propagación. No se conoce aún hasta donde debe acortarse este periodo para
reducir la aparición de casos secundarios.
Comentario: En este estudio llama la atención la
importancia de la edad en el pronóstico. También llama la atención que el
retraso en el ingreso, dentro de los límites de la población estudiada, no
haya influido en la mortalidad, lo cual puede estar relacionado con el
empeoramiento tardío que se está observando con frecuencia en el SRAG. Sin
embargo, como en todos los publicados hasta ahora, hay que tener en cuenta
que se estudia la mortalidad de una población muy concreta, la
hospitalizada, y que muchos de los casos aún no se han resuelto
definitivamente.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
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Palabras clave:
Síndrome respiratorio agudo grave,Coronavirus, Epidemiología, Pronóstico,
Mortalidad.
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