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Tratamiento de la enfermedad pulmonar hipoxémica refractaria en pacientes
críticos pediátricos
Artículo
original:
López-Herce J,
García E, García C, Rupérez M, Alcaraz A y Carrillo A. Efecto del óxido
nítrico, la postura en prono y la administración de surfactante en niños
con enfermedad pulmonar hipoxémica. An Esp Pediatr 2003; 58: 106-114.
Introducción: La enfermedad pulmonar grave puede
ser el problema inicial o una complicación añadida en la evolución de los
pacientes críticamente enfermos. Su evolución y manejo llega a ser en
ocasiones el factor determinante que marca el pronóstico de algunos de
estos pacientes, por lo que se han desarrollado múltiples estrategias
terapéuticas dirigidas a su abordaje.
Resumen: Los autores analizan la
respuesta a tres tratamientos en pacientes con enfermedad pulmonar hipoxémica
(PaO2/FiO2 < 200) refractaria a "tratamiento convencional" (ensayo de
distintas estrategias ventilatorias, hipercapnia permisiva). Estos tres
tratamientos (óxido nítrico inhalado -iNO-, posición en prono y
surfactante) se aplicaron según criterio del médico encargado del
paciente. Se analizaron 90 tratamientos en 56 pacientes. En general, con
los 3 tratamientos hubo mejoría significativa en los parámetros de
oxigenación (en el 68% el cociente PaO2/FiO2 aumentó mas de un 20%). Con el prono y
el surfactante también hubo una ligera mejoría de la ventilación. No se
encontraron diferencias significativas entre los tres tratamientos,
obteniéndose en los tres casos unas respuestas rápidas, con el efecto
máximo en la primera hora. Tampoco se pudieron definir factores predictores de
respuesta ante ninguno de los tratamientos, si bien las mejores respuestas
se obtuvieron con los pacientes diagnosticados de bronconeumonía, seguidos
por los pacientes con sepsis y, por último, los afectos de bronquiolitis.
Fallecieron 20 pacientes; aunque el grupo de supervivientes presentó una
ligera mejor respuesta a los tratamientos, las diferencias no llegaron a
ser estadísticamente significativas.
Comentario: Se trata de un estudio
descriptivo, que analiza los efectos sobre la oxigenación y ventilación de
los tres tratamientos propuestos. En el campo de la medicina intensiva de
adultos se han publicado múltiples estudios que analizan los efectos de
diversos tratamientos, tanto sobre la oxigenación como sobre la
supervivencia, en pacientes con SDRA. La misma proliferación de los
estudios es un indicador de que se trata de un problema no resuelto. Si
bien mejoran los parámetros de oxigenación, hasta la fecha no hay clara
evidencia de que esto repercuta disminuyendo la mortalidad. El interés del
presente estudio radica en que aporta una descripción de los efectos de
estos tratamientos en la población pediátrica. Sin duda resultará
interesante comprobar, mediante nuevos estudios prospectivos, si de la
aplicación de los mismos en dicha población puede derivarse una mejoría en
las tasas de supervivencia.
Jose Antonio Ruiz Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2003.
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Síndrome de distrés respiratorio agudo, Decúbito prono, Surfactante, Óxido
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