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Angioplastia frente a fibrinolisis en ancianos con infarto agudo de
miocardio
Artículo
original: Goldenberg
I, Matetzky S, Halkin
A, Roth A, Di Segni E, Freimark D, et al.
Primary angioplasty
with routine stenting
compared with
thrombolytic therapy
in elderly patients with
acute myocardial
infarction. Am
Heart J 2003; 145:
862-867.
Introducción:
Los estudios previos, realizados antes de la generalización de los
stent y los antagonistas
IIb/IIIa, habían mostrado resultados
conflictivos sobre la ventaja relativa de la
angioplastia primaria frente a la fibrinolisis
en pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio.
Resumen:
Método: Se estudian 130
pacientes consecutivos mayores de 70 años que acudieron a 2 hospitales
vecinos de similares características, por infarto agudo de miocardio con
elevación de ST de menos de 12 horas de evolución. En uno de los
hospitales se realizaba de rutina fibrinolisis
con rt-PA (pauta acelerada), mientras que en
el otro se practicaba de rutina angioplastia
primaria. Se excluyeron los pacientes con contraindicaciones para
fibrinolisis.
Resultados: Al 89% de los
pacientes asignados al grupo de angioplastia
se les implantó un stent. A los 6 meses, los
pacientes asignados a angioplastia mostraron
una menor incidencia de reinfarto (2% frente
al 14%; p = 0,053) y de
revascularización (9% frente a 61%; p < 0,001) así como una
reducción significativa del desenlace agregado pre-especificado
de muerte, reinfarto o
revascularización (29% frente a 93%; P <0,01). Tras controlar el
efecto de variables de confusión potenciales, la
angioplastia primaria persistió como variable
predictora independiente del triple desenlace (riesgo relativo
0,63; IC 95% 0,38-0,84). Las hemorragias mayores fueron asimismo menos
frecuentes en el grupo de angioplastia
primaria (0% frente a 17%; p = 0,03).
Comentario:
Se trata de un estudio observacional, por
lo que sus resultados deben ser tomados con cautela. En cualquier caso,
estos resultados coinciden con los de otros estudios recientes, y sugieren
que la angioplastia primaria con implantación
rutinaria de stent en pacientes ancianos con
IAM se asocia con mejores resultados clínicos y un menor riesgo de
complicaciones hemorrágicas.
Jaime Latour Pérez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio,
Ancianos,
Fibrinolisis,
Stents,
Estudio de cohortes.
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