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Hipomagnesemia iónica y pronóstico
Artículo
original: Soliman
HM, Mercan D, Lobo SM, Mélot C, Vincent JL.
Development of ionized hypomagnesemia is associated with higher mortality
rates. Crit Care Med 2003; 31:
1082-1087.
Introducción: El magnesio
es fundamentalmente un catión intracelular. En el compartimento
extracelular (donde se encuentra solo el 1% aproximadamente del magnesio
corporal) existe en tres formas: ionizada (55%), unido a proteínas (30%) o
unido a aniones (15%). La mayoría de los trabajos que han valorado el
papel del magnesio en el enfermo crítico se han centrado en el estudio del
magnesio sérico total (Mg-t), sin embargo en los últimos años se han
introducido los electrodos de ion selectivo (EIS) para medir su fracción
ionizada o activa. El objetivo del estudio fue evaluar la prevalencia de
hipomagnesemia iónica en el enfermo crítico y evaluar la relación entre
niveles de magnesio iónico (Mg-i) y fracaso orgánico, tiempo de estancia y
mortalidad.
Resumen: Se incluyeron 422 pacientes adultos
ingresados en una UCI durante tres meses. Se analizaron las
concentraciones de Mg-t, Mg-i y otros parámetros bioquímicos al ingreso.
Además, las concentraciones de Mg-i se determinaron diariamente durante la
estancia en UCI. El Mg-i se analizó mediante un EIS tipo NOVA. El 18% de
los pacientes presentaron hipomagnesemia y el 14% hipermagnesemia iónica
al ingreso. Solo el 48% de pacientes con hipomagnesemia iónica presentaron
también hipomagnesemia sérica. La hipomagnesemia iónica al ingreso no fue
un factor de riesgo de mortalidad. 23 pacientes desarrollaron
hipomagnesemia iónica durante la estancia en UCI. Éstos presentaron mayor
puntuación de APACHE II y SOFA al ingreso, mayor puntuación SOFA durante
la estancia, mayor prevalencia de shock séptico, mayor mortalidad y mayor
estancia en UCI (35% vs 12%; p<0,01 para todas las variables) que los
pacientes sin hipomagnesemia iónica. Los factores de riesgo que se
asociaron con el desarrollo de hipomagnesemia iónica fueron: tiempo de
estancia (OR: 1,13; IC 95%: 1,05-1,21; p<0,01), tratamiento con furosemida
(OR: 6,2; IC 95% 2,1-18; p<0,01) y sepsis (OR: 3,4, IC
95%: 1-11; p<0,05). Globalmente los pacientes que presentaron hipomagnesemia iónica en cualquier momento en la UCI presentaron mayor
mortalidad que aquellos sin hipomagnesemia (22% vs 12%).
Comentario: Sigue sin
existir acuerdo sobre cual es la técnica idónea para determinar la
concentración de magnesio (sérico total, iónico o intracelular), y qué
papel juegan sus alteraciones sobre el pronóstico. Soliman et al analizan
el comportamiento del Mg-i durante la estancia en la UCI y destacan su
importancia, derivada de la asociación entre hipomagnesemia iónica y
mortalidad. Sin embargo no realizan un seguimiento paralelo de las
concentraciones de Mg-t por lo que se desconoce el papel que éste pudiera
haber jugado sobre el pronóstico, así como la relación entre Mg-i y Mg-t
más allá del ingreso. Por lo tanto los resultados publicados deberían ser
confirmados en futuros estudios en los que se evalúe tanto el
comportamiento del Mg-i como del Mg-t (y la relación entre ambos) en la
evolución del enfermo crítico.
Jose Manuel Añón Elizalde
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Magnesio iónico, Hipomagnesemia,
Cuidados Intensivos, Pronóstico.
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