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Coagulopatía traumática aguda
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Artículo
original: Brohi K, Singh J, Heron M,
Coats T. Acute Traumatic
Coagulopathy. J Trauma 2003; 54: 1127-1130.
Introducción:
La coagulopatía en el paciente traumatizado ha sido relacionada con la
administración de fluidos de resucitación, transfusión de hemoderivados,
hipotermia y acidosis. Ciertas lesiones interfieren con el sistema de
coagulación, como los traumatismos craneoencefálicos y fracturas de huesos
largos, probablemente a través de la liberación
de mediadores que están implicados en el desarrollo de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica y fallo multiorgánico. Hay
pocos estudios que analicen el estado de la hemostasia inmediatamente
posterior al traumatismo.
Resumen:
Los autores realizaron un estudio retrospectivo donde analizaron durante un
periodo de 6 años 1.088 pacientes traumatizados. Obtuvieron de todos los
pacientes al ingreso pruebas de coagulación: tiempo de protrombina (TP),
tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) y tiempo de trombina (TT), y
estudiaron: la mortalidad, la relación entre coagulopatía y
características de la lesión y la administración de fluidos de
resucitación. La coagulopatía se definió como un TP mayor de 18 segundos,
un APTT mayor de 60 segundos o un TT mayor de 15 segundos. El 24,4% de los
pacientes tenían coagulopatía al ingreso. No hubo relación entre la edad
y el mecanismo de la lesión. La mortalidad global de los pacientes fue
del 19,5%, siendo del 46% cuando los pacientes presentaron coagulopatía
al ingreso y del 10,9% en los que tenían las pruebas de coagulación normales (p< 0,001). La mediana de la puntuación ISS fue de 20 puntos. El 58%
tenían un ISS mayor de 15. Solo un 10,8% de los pacientes con ISS de 15 o
menor tenían coagulopatía, un 33% con ISS mayor de 15 presentó
alteración de la coagulación, y un 61,7% cuando la
puntuación ISS fue mayor de 45 puntos. En el análisis de regresión
múltiple, la coagulopatía estuvo asociada con un incremento de la
mortalidad. Cuando se utilizó el análisis univariante no se encontró
correlación entre la cantidad de fluido administrado y el desarrollo de
coagulopatía (p= 0,37; r2< 0,001). Se analizó la relación entre el AIS
score en diferentes localizaciones de las lesiones y la presencia de
coagulopatía mediante análisis de regresión múltiple. La incidencia de
coagulopatía se asoció con lesiones de localización craneal (8,8%),
torácica (22,9%), abdominal (16%) y de extremidades. La mortalidad se
incrementó cuando la lesión se asoció a estas localizaciones, y no tuvo
rfelación con la cantidad de fluido administrado. (p< 0,001; r2= 0,25).
Comentario: El estudio nos
muestra que la coagulopatía traumática aguda es independiente de la
administración de fluidos de resucitación. Las pruebas de coagulación son
un test útil y rápido que nos informa la gravedad de los pacientes traumatizados, y que
tienen mayores probabilidades de presentar disfunción
multiorgánica. En este estudio el Injury Severity Score subestimó la gravedad del traumatismo. Podemos inferir de estos resultados que los tejidos
traumatizados liberan factores implicados en el desarrollo de
coagulopatía, cuya presencia puede ser indicador de una pérdida de regulación de
la respuesta inflamatoria local y representar el inicio de respuesta
inflamatoria sistémica y disfunción multiorgánica.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Julio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismos, Alteraciones de
coagulación, Fluidoterapia, Gravedad, Pronóstico.
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