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La desfibrilación cumple sus objetivos
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Artículo
original: Bunch TJ, White RD, Gersh BJ,
Meverden RA, Hodge DO, Ballman KV, Hammill SC, Shen WK, Packer DL. Long-term
outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful early
defibrillation. N Engl J Med. 2003; 348: 2626-2633.
Introducción: La
mortalidad del paro cardiaco ocurrido fuera del hospital es elevada,
incluso cuando el ritmo cardiaco encontrado es fibrilación ventricular, lo
que se debe principalmente al retraso en administrar la desfibrilación. Se
sabe que la desfibrilación precoz mejora la supervivencia hospitalaria,
pero hay pocos datos sobre los resultados a largo plazo, tanto en lo que
se refiere a supervivencia como a calidad de vida.
Resumen: Se realizó
un estudio en el que se incluyeron todos los supervivientes de un paro
cardiaco extrahospitalario debido a fibrilación ventricular (FVe), en que
la desfibrilación se llevó a cabo por policías,
bomberos y paramédicos, comparándose su supervivencia con la de dos grupos
de controles sin paro cardiaco: unos emparejados según edad, sexo y
enfermedad, y otros emparejados según sexo y edad entre la población
general. Se comparó asimismo la calidad de vida con el resto de la
población por medio de un
cuestionario validado (SF-36). Se incluyeron
en 10 años 200 pacientes con FVe, de los que ingresaron con vida en el hospital el
72%, y el 40% fueron dados de alta hospitalaria sin disfunción
neurológica, realizándose sobre ellos un seguimiento de casi cinco años.
La supervivencia a los 5 años fue idéntica que en los controles apareados por
enfermedad (79%), pero inferior a la de la población general (86%). La
mayoría de los supervivientes (el 30% de la cohorte inicial de sujetos que
presentaron FVe) tenían al final del seguimiento una calidad de vida casi
normal.
Comentario: El
estudio encuentra que la supervivencia y calidad de vida a largo plazo
entre supervivientes de un paro cardiaco extrahospitalario por fibrilación
ventricular es equiparable a la de los sujetos de su misma edad, sexo y
enfermedad que no han sufrido paro cardiaco, pero inferior a la de sujetos
sanos de su mismo sexo y edad. Aunque la muestra no es amplia, sí parece
suficiente para afirmar que la desfibrilación precoz cumple su objetivo en
muchos casos: no permitir que muera antes de tiempo quien todavía no debe
morir, a lo que podemos añadir que la calidad de vida de los resucitados
es la que les correspondería de no haber sufrido el paro cardiaco. Estos
datos respaldan los programas de desfibrilación precoz puestos en marcha
en todo el mundo, con un solo pero: su elevado costo. A lo largo de más de diez
años se salvaron 60 vidas en todo un "condado", y la eficacia de la cadena
de la supervivencia entre pacientes que sufrieron paro cardiaco no debido
a fibrilación ventricular fue mínima, con una mortalidad del 99%.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Julio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Fibrilación ventricular,
Desfibrilación, Pronóstico.
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