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Adrenalina nebulizada en lactantes con bronquiolitis
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Artículo
original: Wainwright
C, Altamirano L, Cheney M, Cheney J, Barber S, Price D, Moloney S,
Kimberley A, Woolfield N, Cadzow S, Fiumara F, Wilson P, Mego S,
VandeVelde D, Sanders S, O’Rourke, Francis P. A Multicenter, Randomized,
Double-Blind, Controlled Trial of Nebulized Epinephrine in Infants with
Acute Bronchiolitis. N Engl J Med 2003; 349: 27-35.
Introducción: La
bronquiolitis es una infección respiratoria baja asociada fundamentalmente
al virus respiratorio sincitial. Produce diversas alteraciones
respiratorias, entre las que destaca la lesión a nivel de los bronquios más
pequeños, en general con edema y nula o mínima participación del músculo
liso. El tratamiento se considera principalmente de apoyo (oxígeno,
fisioterapia respiratoria, líquidos intravenosos y soporte respiratorio si
se precisa). El papel de los broncodilatadores es objeto de controversia.
En la revisión Cochrane al respecto se concluye que los broncodilatadores
producen ligera mejoría a corto plazo; sin embargo su uso está ampliamente
extendido. En los últimos años, algunos trabajos han encontrado mejores
resultados a corto plazo en el tratamiento con adrenalina nebulizada
frente al salbutamol.
Resumen: Este ensayo clínico
compara adrenalina nebulizada y placebo en 194 lactantes (menos de 12
meses de edad, edad corregida para la prematuridad) ingresados con el
diagnóstico de bronquiolitis en 4 hospitales australianos. Se
administraron tres dosis de 4 ml de adrenalina al 1% nebulizada o la misma
dosis de suero fisiológico, a intervalos de 4 horas. No hubo diferencias en la longitud de estancia hospitalaria
ni en el tiempo
hasta el alta médica. Entre lactantes que necesitaron suplemento
de oxígeno y líquidos intravenosos, el tiempo hasta el alta médica fue
significativamente mayor en el grupo de adrenalina (p=0,02). No se
observaron cambios en la frecuencia respiratoria, presión arterial o
puntuación de esfuerzo respiratorio tras el tratamiento. La frecuencia
cardiaca se elevó significativamente después de cada tratamiento con
adrenalina.
Comentario: Se trata de un estudio correcto que incluye como
variable primaria la longitud de estancia hospitalaria, lo cual es
relevante para el paciente. Concluye que la adrenalina nebulizada no es
mejor que el placebo y además puede tener efectos secundarios, lo cual nos
debe llevar en la práctica clínica a no emplear de forma generalizada la
adrenalina nebulizada. A pesar de ello, el hecho de que varios estudios
hayan encontrado mejoría a corto plazo, así como la heterogeneidad de los
patrones respiratorios en la bronquiolitis, apoyan la realización de una
prueba terapéutica en lactantes con bronquiolitis, suspendiendo su
administración si no se comprueba una respuesta rápida. Los efectos
secundarios significativos observados en este trabajo (y no en otros)
pueden encontrarse relacionados con la dosis alta que se ha administrado,
sin realizar además ajuste para el peso.
Nieves de Lucas García
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Julio 2003.
Enlaces:
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Resumen Medline
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Artículos REMI:
Protocolo de la Asociación Española de
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completo]
Palabras clave:
Bronquiolitis, Adrenalina nebulizada,
Pediatría, Lactantes.
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