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La coagulopatía precoz predice la mortalidad
en el paciente traumatizado
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Artículo original:
MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early Coagulopathy
Predicts Mortality in Trauma. J Trauma 2003; 55: 39-44.
Introducción:
Existen publicaciones que han demostrado que la coagulopatía y la
hemorragia en el paciente traumatizado se asocian a mayor mortalidad precoz
y a lesiones múltiples. Sin embargo, no se ha
establecido si existe relación entre el tiempo de protrombina (TP), el tiempo
parcial de tromboplastina (PTT) y la mortalidad en esta población de
estudio. Este trabajo tiene por objetivo estudiar el valor predictivo de la
coagulopatía inicial mediante las determinaciones de TP, PTT y nivel
plaquetario.
Resumen:
Los autores analizan de forma retrospectiva 20.103 pacientes traumatizados
y realizan un análisis de regresión logística con los valores de TP, PTT,
número plaquetario y otras variables para determinar si la coagulopatía es
un predictor de mortalidad. Se consideró anormal un TP superior a 14
segundos y un PTT superior a 34 segundos. 489 pacientes
de 7.796 con TP normal fallecieron, comparados con 579 de 2.994 con TP
anormal (6,3% vs 19,3%; p< 0,001; OR 3,6; IC 95%: 3,15-4,08;
p< 0,001), y para un PTT anormal OR 7,81; IC 95%: 6,65-9,17; p< 0,001.
Mediante análisis de regresión múltiple se objetivó que PT y PTT son
predictores independientes de mortalidad con una OR ajustada de
1,35 para el TP (IC 95%: 1,11-1,68; p< 0,001) y 4,26 para el PTT (IC 95%: 3,23-5,63;
p< 0,001). El recuento de plaquetas no fue una variable predictora independiente
de mortalidad en el análisis multivariante. Otras variables
analizadas en el modelo de regresión fueron: edad, ISS, déficit de bases,
cifras tensionales en el lugar del accidente, hemoglobina, Glasgow Coma
Scale (GCS), hallazgos de la TAC craneal y pérdida de conciencia. Mediante curvas de Kaplan-Meier se
encontró que la mayoría de las
muertes en los pacientes con alteraciones de la coagulación ocurrieron
precozmente; la mediana de supervivencia fue menor de 0,5 días para pacientes con un
PTT anornal y
1,1 días para pacientes con TP anormal, frente a una mediana global de
todos los fallecidos de 6,9 días. Las curvas de supervivencia entre
pacientes con y sin coagulopatía fueron distintas en las primeras horas
después del traumatismo, y fueron paralelas después.
Comentario:
El estudio indica que el TP y PTT al ingreso son variables
independientes que predicen la mortalidad en el paciente traumatizado. La
elevación del TP se asoció con un 35%
de incremento de la mortalidad; mientras que un PTT anormal aumentó la
odds un 326%. El aumento de mortalidad en los enfermos con coagulopatía se
produjo en las primeras horas de evolución después del traumatismo.
Encarnación
Molina Domínguez
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Julio 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Traumatismos, Alteraciones de
coagulación, Pronóstico.
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