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Profilaxis
antibiótica en cirugía cardiaca
Comentario: Vicente Gómez Tello
Estimados colegas:
Recientemente, hemos cambiado el patrón
de profilaxis antibiótica para cirugía cardiaca en varios centros del
Reino Unido. Habitualmente usábamos flucloxacilina y
gentamicina para los casos electivos de cirugía de derivación
aortocoronaria y cirugía valvular; en aquellos pacientes alérgicos a la
penicilina o con evidencia de infección por Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SAMR), o en casos urgentes en que no ha habido
tiempo para descartar la presencia de SAMR, sustituíamos la flucloxacilina
por vancomicina. Obviamente existían otras excepciones para el uso de
vancomicina, pero no vienen al caso.
Los problemas que encontrábamos con la
vancomicina eran:
Necesita un tiempo de infusión de una
hora lo que puede, o bien retardar el comienzo de la cirugía o comenzar la
cirugía con niveles plasmáticos y tisulares de vancomicina inadecuados.
Este problema podría obviarse administrando la vancomicina en planta (lo
que en este país no es práctica común).
La "relativa" frecuencia de reacciones
alérgicas graves, especialmente cuando se administra de forma rápida
("síndrome del hombre rojo").
En los últimos meses hemos sustituido
la vancomicina por otro antibiótico de su misma familia (glucopéptidos),
la teicoplanina. Las supuestas ventajas de la
teicoplanina son una menor frecuencia de reacciones "alérgicas" y el hecho
de que se puede administrar de manera mucho mas rápida en la sala
anestésica y por lo tanto la cirugía no necesita demorase. El perfil de
efectividad en la profilaxis antibiótica de cirugía cardiaca es muy
similar al de la vancomicina, siempre y cuando se administren las dosis
adecuadas. Varios centros utilizan una dosis de 6 mgr/kg, pero la dosis
que asegura unas concentraciones plasmáticas y de tejido valvular
adecuadas se acerca más a 12 mgr/kg.
En los 6 meses en los que hemos
sustituido la vancomicina por la teicoplanina para el uso arriba citado,
no hemos detectado ningún incremento en la incidencia de infecciones post
operatorias tras cirugía cardiaca
Me encantaría saber cual es el patrón de profilaxis
antibiótica para cirugía cardiaca en centros españoles.
Un saludo
Jon Echebarria
Consultant Cardiothoracic Anaesthesist and Intensive Care
University Hospitals Coventry and Warwickshire
CV2 2DX
United Kingdom
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003.
Palabras clave:
Profilaxis antibiótica en cirugía cardiaca, Vancomicina,
Teicoplanina.
Comentario de Vicente Gómez Tello
En la mayoría de centros españoles que conozco, incluido
el mío, la profilaxis de cirugía cardiaca se realiza con cefazolina (1gr
antes de la cirugía y 1 gr después; en algunos centros se dejan los antibióticos
hasta la retirada de drenajes y
tubos).
Si el paciente es alérgico, o si se sospecha SAMR
(endocarditis, mediastinitis) la profilaxis cambia a vancomicina asociada
o no a gentamicina. La alternativa de teicoplanina no parece muy
implantada por los escasos estudios publicados.
Saludos
Vicente Gómez Tello
Unidad de Cuidados Intensivos
Clínica Moncloa, Madrid.
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003.
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