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Infusión contínua de remifentanilo: una regla
casera
La utilización de infusiones continuas de diferentes
fármacos por vía intravenosa que se dosifican en mcgr/kg/min, puede
plantear ciertas dificultades a la hora de administrar las dosis en un
lenguaje aceptable para muchas bombas de infusión continua (ml/h).
El problema está resuelto con las bombas de infusión
computerizadas, que calculan la dosis requerida de acuerdo a la
concentración de la sustancia utilizada y el peso del paciente. Por ejemplo:
Fármaco: Hidrocloruro de dopamina
Concentración deseada: 2,5 mcgr/kg/min
Peso del paciente: 80 kg
Concentración de dopamina: 4 mg/ml (200 mg en 50 ml de glucosa al 5%)
Basta introducir en el programa de la bomba de infusión el peso del
paciente y la concentración utilizada para que el programador averigüe la
cantidad de ml/h que deben administrarse (en este caso 3 ml/h).
Desafortunadamente, no siempre se dispone de este tipo de bombas de infusión, en cuyo caso la única alternativa es la
utilización del calculo aritmético para traducir las dosis de mcgr/kg/min
en un valor que la bomba de infusión estándar acepte (normalmente ml/h).
Existen muchas fórmulas que intentan simplificar estos
cálculos, y por lo tanto reducir la posibilidad de errores, que en
muchos casos pueden tener consecuencias devastadoras, tanto desde el punto
de vista clínico como médico-legal.
Una de estas fórmulas, que es la que el abajo firmante
utiliza con frecuencia, permite la utilización fácil, segura y efectiva
de remifentanilo, cuando no se dispone de bombas de infusión
programadas, sin la necesidad de utilizar complejas fórmulas matemáticas.
Remifentanilo, un opiáceo sintético de vida media
ultracorta, se administra por infusión continua intravenosa en dosis de
0,05-1 mcgr/kg/min para la obtención de analgesia y sedación. Utilizando
infusiones con concentraciones de remifentanilo de 60 mcgr/ml,
basta con saber el peso del paciente para rápidamente calcular el ritmo de
infusión continua en ml/h requerido.
Así, 1 mcgr/kg/min = peso del paciente, en ml/h
Ejemplo. Para 1 mcgr/kg/min:
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Dosis de 1 mcgr/kg/min, infusión de remifentanilo de
60 mcgr/ml:
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| Peso |
Ritmo de infusión |
| 50 kg |
50 ml/h |
| 60 kg |
60 ml/h |
| 70 kg |
70 ml/h |
| y así
sucesivamente |
Explicación: 1mcgr/(50 kg)/60 min = 3.000 mcgr/h de
remifentanilo. Como la concentración de remifentanilo en la infusión es de
60 mcgr/ml, necesitaremos 50 ml/h para administrar la dosis correcta.
Sabiendo esto, se antoja muy fácil calcular otras
concentraciones sin necesidad de complicados cálculos aritméticos.
Así por ejemplo:
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Paciente de 50 kg
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| Dosis
requerida |
ml/h |
| 1 mcgr/kg/min |
50 |
| 0,1 mcgr/kg/min |
5 |
| 0,2 mcgr/kg/min |
10 |
| y así
sucesivamente |
Espero que esta regla nemotécnica sea de utilidad a aquellos
profesionales que utilizan este fármaco y no disponen de bombas de
infusión computerizadas.
Jon Echebarria
Consultant Cardiothoracic Anaesthesist and Intensive Care
University Hospitals Coventry and Warwickshire
CV2 2DX
United Kingdom
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003.
Palabras clave:
Analgesia, Sedación, Remifentanilo.
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