|
Intubación endotraqueal y combitubo en el
paro cardiaco extrahospitalario
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Rabitsch W, Schellongowski P, Staudinger T, Hofbauer R, Dufek V, Eder B,
Raab H, Thell R, Schuster E, Frass M. Comparison of a conventional
tracheal airway with the Combitube in an urban emergency medical services
system run by physicians. Resuscitation 2003; 57:27-32.
Introducción: El combitubo (CT) es un dispositivo alternativo a
la intubación endotraqueal convencional (IET). Dispone de dos luces
adosadas de manera que puede ser insertado a ciegas, sin extensión
cervical, permitiendo la ventilación cuando se sitúa en esófago o en
tráquea. Frente a la mascarilla laríngea ofrece una mayor protección de la
vía aérea, gracias a un balón que permite ocluir la luz esofágica. En el
medio prehospitalario suelen concurrir diversas circunstancias que
dificultan la IET.
Resumen: Se realizó este estudio
prospectivo y aleatorizado para comparar la facilidad
de inserción y la eficacia del CT respecto a la IET en el manejo de la vía
aérea por parte de médicos en el medio prehospitalario urbano. Se
incluyeron 172 pacientes en PCR no traumática. De los 83 pacientes (48,3%)
del grupo de la IET se consiguió intubar a 78; los otros 5 fueron
manejados correctamente con CT. Se empleó el CT como primera elección en
89 pacientes (79 en posición esofágica y 8 en posición traqueal), aislando
adecuadamente la vía aérea en 87 pacientes (98%); e intubando a los otros
2 (2%). El tiempo de inserción fue menor para el CT (12±5 seg frente a 18±6
seg en la IET, p<0,05). La adrenalina aplicada por el CT en posición
esofágica a dosis diez veces mayores de las que se emplearían vía IET
resultó tan efectiva como la aplicada en IET (39/46 -85%- en el CT y 43/49
-88%- en la IET). El combitubo funcionó bien cuando existió acceso
difícil a la cabeza del paciente y en presencia de sangrado o vómitos. No
se obtuvo diferencia significativa de supervivencia al alta hospitalaria (6% combitubo frente a 3% en la IET).
Comentario: Se comprueba la utilidad
del combitubo en el manejo de la vía aérea en el medio prehospitalario.
Quedaría como primera opción, sin embargo, la IET para el personal
sanitario adecuadamente entrenado, como medio definitivo de aislamiento de
vía aérea. Así, además, se evitaría la sustitución del CT por la IET a la
llegada al hospital y sus posibles complicaciones en un paciente
inestable. El riesgo de aspiración se resuelve bien en este trabajo:
cuando el CT está en esófago (lo más frecuente), no lo retiran y dejan el
balón distal inflado durante la intubación. Resulta llamativo el uso de
las dosis de adrenalina empleadas en el combitubo colocado en esófago,
fundamentado en un estudio previo de Kofler.
Nieves de Lucas García
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003.
Enlaces:
Combitubo
- Frass M. Combitube. Internet J Anesthesiol 2001; 5
(2). [HTML]
- Kofler J, Sterz F, Hofbauer R,
Rodler S, Schuster E, Winkler M, Schwendenwein I, Losert U, Bieglmayer
C, Benumof JL, Frass M. Epinephrine application via an endotracheal
airway and via the Combitube in esophageal position. Crit Care
Med. 2000; 28: 1445-1449. [Resumen
Medline]
- De Lucas N. Uso del combitubo esófago-traqueal
por técnicos en emergencias. [REMI 2002; 2 (3): 326]
- Búsquedas en Google: [Combitube] [en
español]
- Búsqueda en Medline: ensayos clínicos sobre: [Combitube]
-
www.combitube.org
Vía aérea
- Dorges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P.
Emergency airway management by intensive care unit nurses
with the intubating laryngeal mask airway and the laryngeal tube.
Crit Care 2000; 4: 369-376. [Texto
completo] [PDF].
- Monográfico REMI sobre manejo de la vía aérea. [REMI 2002; 2 (8):
M1]
- Díaz R. Vía aérea difícil: guías de actuación de la ASA. [REMI 2002; 2 (11):
M1]
- De Elías R. Eficacia de varias técnicas de manejo de la vía aérea en
un modelo de parada cardiaca. [REMI 2001; 1(9): 203]
- De Lucas N. Eficacia del tubo laríngeo por personal inexperto. [REMI 2003; 3 (3): 583]
- Palencia E. Secuencia rápida de intubación. [REMI 2003; 3 (1):
M1]
- De Lucas N. Intubación en la asistencia inicial al traumatizado
grave. [REMI 2002; 2 (12):
M1]
Palabras clave:
Vía aérea,
Intubación traqueal, Combitubo, Paro
cardiaco, Resucitación cardiopulmonar.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
