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Fibrinolisis prehospitalaria: la
importancia de ganar tiempo
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Artículo original:
Pedley DK, Bissett K, Connolly EM, Goodman CG, Holding I, Pringle TH,
McNeill GP, Pringle SD, Jones MC. Prospective observational cohort study
of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial
infarction delivered by paramedics. BMJ 2003;
327: 22-26.
Introducción:
El tiempo que transcurre hasta el tratamiento de revascularización del
infarto agudo de miocardio con ST elevado (IAM) es decisivo en términos
pronósticos. El Ministerio de Sanidad inglés ha establecido como estándar
de calidad asistencial que los enfermos reciban tratamiento fibrinolítico
en un tiempo máximo de 60 minutos desde la petición de ayuda ("tiempo
aviso-aguja"). Este objetivo obliga a reducir los retrasos en los
servicios de urgencias hospitalarios ("tiempo puerta-aguja"), pero la
demora en el traslado al hospital dificulta el cumplimiento de los plazos,
especialmente en las áreas rurales.
Resumen:
Los autores valoraron si la fibrinolisis prehospitalaria (FPH) realizada
por paramédicos puede reducir el tiempo de retraso hasta el inicio del
tratamiento fibrinolítico en pacientes con IAM sin incurrir en errores
diagnósticos o un aumento de las complicaciones. Dividieron el área de
influencia de su hospital en tres zonas. Los pacientes trasladados desde
una zona urbana (grupo 1) fueron tratados en el hospital. Los pacientes a
más de 15 km fueron subdivididos en dos zonas, una de las cuales recibió
tratamiento fibrinolítico tras su traslado al hospital (grupo 2), y la
otra recibió FPH (grupo 3). Cada paciente fue valorado por un técnico
sanitario (paramédico), que contó con la asistencia y la interpretación
del ECG mediante telemetría del médico que le recibiría después en el
hospital, si bien fue el técnico sanitario quien tomó la decisión final en
cada caso. En 201 pacientes se realizó un diagnóstico de IAM y en 178 se
realizó fibrinolisis con tenecteplasa. No surgieron complicaciones
hemorrágicas en ningún paciente ni hubo diferencias en la mortalidad
hospitalaria entre los grupos.
La FPH permitió ganar 73 minutos en los pacientes procedentes del área
rural, y 23 minutos respecto a los del área urbana (“tiempo aviso-aguja”
de 52 [IC 95% 41-62] minutos en el grupo 3 frente a los 125 [104-140] del
grupo 2 y 80 [78-93] del grupo 1). Sólo el 4% de los pacientes tratados en
el hospital recibieron fibrinolisis en los primeros 60 minutos tras el
aviso, en comparación con el 64% de los tratados prehospitalariamente. Los
autores calculan que la FPH, en su medio, lograría salvar dos vidas más
por cada 100 pacientes tratados.
Comentario:
Evidencias previas avalan la efectividad y seguridad de la trombolisis
prehospitalaria. La administración de fibrinolisis por personal no médico
adecuadamente entrenado, apoyado por el consejo facultativo, parece segura
y efectiva y contribuye a reducir los retrasos en la administración del
tratamiento.
Beatriz Sánchez
Artola
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis prehospitalaria,
Tenecteplasa, Paramédicos.
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