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Efecto a largo plazo del abciximab en la
angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio
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Artículo original: Tcheng JE, Kandzari DE,
Grines CL, Cox DA, Effron MB, Garcia E, Griffin JJ, Guagliumi G, Stuckey
T, Turco M, Fahy M, Lansky AJ, Mehran R, Stone GW; CADILLAC Investigators.
Benefits and risks of abciximab use in primary angioplasty for acute
myocardial infarction: the Controlled Abciximab and Device Investigation
to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) trial. Circulation
2003; 108: 1316-1323. Epub 2003 Aug 25.
Introducción: El estudio
CADILLAC
fue un amplio ensayo multicéntrico que examinó la eficacia y seguridad del
abciximab durante la colocación de stent en pacientes con IAM y elevación
del ST. Este nuevo estudio analiza sus resultados a largo plazo.
Resumen: 2.082 pacientes con IAM fueron
asignados aleatoriamente a una de las siguientes estrategias de
reperfusión: 1) ACTP con balón 2) ACTP con balón más abciximab, 3)
implantación de stent Multilink y 4) stent más abciximab. Los pacientes
que recibieron abciximab fueron dados de alta a los dos días de la
intervención (bajo riesgo) o a los tres (alto riesgo). Una hipótesis
secundaria preespecificada en el protocolo fue que en los pacientes
tratados con abciximab y dados de alta de manera acelerada, la variable
compuesta de muerte, reinfarto, revascularización urgente o ACV
discapacitante a los 30 días no sería inferior a la de los pacientes
tratados sin abciximab. También se definieron como variables finales
terciarias las compuestas de esos mismos episodios a los 6 y 12 meses y
las tasas de esos componentes a los 30 días, 6 meses y 12 meses. El
tratamiento con abciximab se asoció con una reducción significativa en la
variable final a los 30 días (4,6% contra 7,0%; RR 0,65; IC 95%:
0,46-0,93; p = 0,01). A los 12 meses, sin embargo, no hubo diferencias
significativas (18,4% para los controles contra 16,9% para abciximab; RR
0,92; IC 95%: 0,76-1,10; p = 0,29), porque los episodios posteriores
ocurrieron por igual en ambos grupos. La diferencia absoluta en la
revascularización urgente a los 30 días (1,9%) persistía al año (2,2%). En
un subestudio angiográfico de 656 pacientes, las tasas de miocardio
salvado, reestenosis y reoclusión de la arteria relacionada a los 7 meses
no se afectaron con el tratamiento
Comentario: La conclusión del estudio es que
cuando el tratamiento con abciximab se comienza inmediatamente antes de la
intervención coronaria percutánea, la probabilidad de éxito del
procedimiento y de ausencia de episodios isquémicos a los 30 días se ve
aumentada. El efecto predominante del abciximab sería la reducción de la
isquemia precoz, el cierre súbito del vaso y la trombosis subaguda a corto
plazo, no habiendo un efecto beneficioso semejante sobre la reestenosis.
Dado que los episodios tardíos se deben a reestenosis, el beneficio
relativo del tratamiento disminuye con el tiempo con una consecuente
pérdida de significación estadística. El beneficio absoluto obtenido a los
30 días, se mantiene sin embargo a largo plazo.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Enlaces
- [Resumen
Medline]
- [Artículos
relacionados Medline]
- CADILLAC: El stent, superior a la angioplastia coronaria en el
infarto agudo de miocardio:
artículo REMI nº
351
- Artículos REMI
sobre cardiopatía isquémica
-
Stone GW, Grines CL, Cox DA, Garcia E, Tcheng JE,
Griffin JJ, Guagliumi G, Stuckey T, Turco M, Carroll JD, Rutherford BD,
Lansky AJ; Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late
Angioplasty Complications (CADILLAC) Investigators. Comparison of
angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute
myocardial infarction. N Engl J Med 2002; 346: 957-966. [Texto
completo] [PDF]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Intervención coronaria percutánea,
Angioplastia coronaria, Stent coronario, Abciximab.
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