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Cuidados Intensivos en niños con transplante
de médula ósea
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Artículo original: Jacobe SJ,
Hassan A, Veys P, Mok Q. Outcome of children requiring admission to an
intensive care unit after bone marrow transplantation. Crit Care Med 2003;
31: 1299-1305.
Introducción: Los niños trasplantados de médula
ósea admitidos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos tienen con
frecuencia mala evolución, por lo que resulta de especial interés
identificar lo más precozmente posible las características que podrían
predecir malos resultados.
Resumen: Se revisan 40 pacientes
trasplantados, lo que corresponde a 57 admisiones en UCI en 5 años. La
mediana de tiempo desde el trasplante de médula ósea (TMO) hasta la
admisión en UCI fue de 42 días. El 22% (11/40) sobrevivieron a largo
plazo. No hubo diferencia entre supervivientes y no supervivientes en
términos de diagnóstico primario, edad en el momento de trasplante, tiempo
trascurrido desde el trasplante hasta el ingreso en UCI, tipo de
trasplante, régimen de acondicionamiento o presencia de enfermedad injerto
contra huésped significativa. Aunque los pacientes que murieron tenían una
longitud de estancia significativamente mayor comparada con los
supervivientes (mediana 7,9 días vs. 2,1 días, p= 0,02), 11 de las 21
admisiones (52,4%) asociadas con supervivencia a 30 días tras el alta a
UCI fueron de al menos dos días de duración. El 77,5% de los pacientes
(31/40) requirieron intubación y ventilación mecánica, y 15 de los 36
episodios finalizaron con el alta de UCI. No hubo supervivientes de los 10
pacientes con fallo pulmonar asociado a infección pulmonar entre los que
permanecieron ventilados 48 horas (n=8). Cuatro pacientes que requirieron
ventilación mecánica estaban vivos a los 6 meses de seguimiento. La
mayoría de los pacientes que murieron en la UCI lo hicieron tras retirada
o limitación del tratamiento.
Comentario: Los cuidados intensivos
siguen jugando un papel importante en los cuidados de los niños
trasplantados. En este estudio no se encuentran factores que predigan en
qué pacientes resultarán útiles los cuidados intensivos antes de su
inicio. En cambio sí se extrae información que podría ser relevante para
la limitación de los cuidados, una vez que ya se encuentras ingresados:
los pacientes que llegan a necesitar ventilación mecánica tienen peor
pronóstico, y entre ellos los pacientes con ventilación mecánica por
neumonitis tienen un pronóstico especialmente malo.
Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Enlaces:
- [Resumen
Medline]
- [Artículos
relacionados]
-
Díaz MA,
Vicent MG, Prudencio M, Rodríguez F, Marín
C, Serrano A, Sevilla J, Casado J, Madero L. Predicting factors for
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completo]
- Shorr AF, Moores
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[Texto
completo]
-
Lamas A, Otheo E, Ros P, Vazquez JL, Maldonado MS, Muñoz
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91-96. [Resumen]
Palabras clave:
Transplante de médula ósea, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos,
Pronóstico, Pediatría.
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