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SRAG: ficha de consulta rápida actualizada
Esta página ha sido actualizada con fecha:
domingo, 14 de noviembre de 2004
[Vea tabla estadística
actualizada] [Búsqueda
en Medline] [SARS
Reference]
Epidemiología:
(revisado 12 de junio 2003)
-
Originada en Guangdong, China, en
noviembre de 2002. Primeros casos reconocidos como una entidad nueva en
febrero de 2003.
-
La mayoría de los casos se concentran en
regiones determinadas de unos pocos países.
-
El riesgo de contagio para el personal
sanitario que atiende a los enfermos es muy elevado.
-
El temor a una
amplia diseminación de la enfermedad en China y en países limítrofes o
distantes con recursos limitados para la implantación de medidas
preventivas, se ha cumplido plenamente.
-
Han fallecido más
del 9% de los "casos probables". Sin embargo, la mortalidad corregida
(muertos/muertos + altas) es mayor. Se ha producido en los últimos días
una importante desaceleración en la declaración de nuevos casos, y un
aumento en la proporción de altas supervivientes, lo que parece indicar
que la mortalidad puede estabilizarse en torno al 10%.
-
Aún no se ha
informado oficialmente ningún fallecimiento en Europa. La enfermedad no
ha llegado a Latinoamérica, salvo a Brasil y a Colombia. En el
continente africano únicamente se ha comunicado un caso, en Sudáfrica.
También ha llegado a Rusia, Australia y Nueva Zelanda.
-
A la vista de lo
sucedido en Canadá, donde ha surgido un nuevo brote tras haber sido
retirada de la lista de países con declaración de transmisión local
reciente, parece razonable mantener cautela antes de considerar una
región previamente afectada como “libre” de riesgo.
-
Existe un número indeterminado de sujetos "superdiseminadores", de muy
elevada contagiosidad. Del mismo modo, es posible que las cepas del
coronavirus causal tengan distinta virulencia y distintas variantes de
presentación clínica.
Etiología:
(revisado 1 de mayo 2003)
-
Producida por un coronavirus desconocido
hasta ahora, que ya ha sido identificado y secuenciado, con al parecer
elevada capacidad mutagénica.
-
Enlaces: Science Magazine Special
Online Collection: The SARS Epidemic: [HTML]
Clínica:
(revisado 12 de junio 2003)
-
Contagio fácil, por
vía directa, a través de secreciones respiratorias y fluidos corporales,
y probablemente también por vía indirecta (aérea y fómites).
-
Periodo corto de
incubación (2 a 7 días, puede ser de hasta 10 días o incluso mayor, como
ha sucedido en el segundo brote en Canadá).
-
Síndrome gripal, con
fiebre y síntomas respiratorios prominentes.
-
Infiltrado “atípico”
en la radiografía de tórax.
-
Los casos graves
evolucionan a SDRA y fallo multiorgánico.
-
El cuadro clínico
tras la infección por el SRAG-CoV es variado, desde el estado de
portador asintomático hasta el SRAG propiamente dicho. Se ha propuesto
que las actuales definiciones de caso no se adecuan a dicho espectro
clínico. Los CDC han publicado unas nuevas definiciones de caso,
adaptándose a este concepto.
-
Enlaces:
Descripción clínica preliminar del SRAG: MMWR: [HTML]
OMS: [HTML]
Apariencia radiológica del SRAG. Página de la Chinesse University of
Hong Kong y el Prince of Wales Hospital. [HTML]
Diagnóstico:
(revisado a 12 de junio de 2003)
-
El diagnóstico en la
actualidad sigue siendo clínico (ver más adelante las definiciones de
"caso" y "caso probable").
-
PCR (diagnóstico
“relativamente” precoz; se trata de un test confirmatorio, específico
pero poco sensible, cuya negatividad no excluye el diagnóstico).
Incertidumbre acerca del momento más adecuado de realización por
desconocimiento de la cinética virológica.
-
Test de anticuerpos
(ELISA, IFI): diagnóstico tardío. Se deben recoger muestras en todos los
casos sospechosos.
-
Cultivos celulares
(diagnóstico tardío).
-
Enlaces:
Uso de métodos de laboratorio para el diagnóstico de SRAG; OMS: [HTML]
Tratamiento:
(revisado el 29 de abril de 2003)
-
Tratamiento antibiótico empírico de
neumonía hasta que se concrete el diagnóstico de neumonía por coronavirus
sin sobreinfección bacteriana.
-
Tratamiento específico: actualmente
se desaconseja el uso de ribavirina, salvo
en el contexto de ensayos clínicos, por no haber mostrado
actividad in vitro frente al coronavirus y por la posibilidad de
que produzca efectos adversos graves. Se ha señalado que la ribavirina
podría tener un impacto negativo en la evolución clínica de los pacientes
con SRAG.
-
Tratamiento coadyuvante: no existe
evidencia de ningún efecto beneficioso de los corticoides en el SRAG. Su
uso se considerará como tratamiento coadyuvante según el contexto clínico (shock
séptico, lesión pulmonar aguda y/o síndrome de distrés respiratorio agudo
en fase de fibrosis, insuficiencia suprarenal absoluta o relativa, etc.).
-
Tratamiento de soporte. Se prestará
especial atención a las medidas de control de infecciones en todo momento,
y en especial durante los procedimientos de alto riesgo, tal como se
describe en otro artículo (REMI
2003; 3 (S2): S6).
Definiciones de caso de la
OMS para la vigilancia del SRAG:
(revisadas el 1de mayo de 2003 por la OMS)
|
Caso sospechoso |
|
Una persona que posteriormente al 1 de
noviembre de 2002 (a) tenga: |
- Fiebre de más de 38ºC, Y
- Tos o disnea, Y
- Uno o más de los siguientes rasgos
epidemiológicos, durante los 10 días previos al inicio de los
síntomas:
|
- Contacto estrecho (b) con un caso
sospechoso o probable de SRAG.
- Viaje a una de las áreas con
transmisión local reciente de SRAG (c).
- Residencia en un área con
transmisión local reciente de SRAG.
|
|
Una persona con
enfermedad respiratoria aguda que fallezca posteriormente al 1 de
noviembre de 2002 y a quien no se haya realizado autopsia, que tenga: |
- Uno o más de los
siguientes riesgos epidemiológicos, durante los 10 días previos al
inicio de los síntomas:
|
- Contacto estrecho (b) con un caso
sospechoso o probable de SRAG.
- Viaje a una de las áreas con
transmisión local reciente de SRAG (c).
- Residencia en un área con
transmisión local reciente de SRAG.
|
|
Caso probable |
- Un
caso sospechoso con infiltrados radiográficos compatibles con
neumonía o con síndrome de distrés respiratorio.
- Un caso sospechoso
de SRAG, que es positivo para SRAG-coronavirus por uno o más métodos
microbiológicos.
- Un
caso sospechoso con hallazgos en autopsia, compatibles con síndrome
de distrés respiratorio, sin que exista una causa identificable para
el mismo.
|
|
(a) El
período de vigilancia se retrotrae hasta el 1 de noviembre de
2002 para incluir los casos que fueron inicialmente declarados en
China como neumonía atípica. La transmisión internacional del SRAG fue
notificada por primera vez en marzo de 2003, correspondiendo a casos
surgidos en febrero de 2003. |
|
(b) Contacto estrecho:
haber cuidado o haber vivido con una persona que sea caso
sospechoso o probable de SRAG o haber entrado en contacto directo con
las secreciones respiratorias o los fluidos corporales de dicha
persona. |
|
c) Áreas con transmisión local reciente:
aquéllas donde las autoridades locales están comunicando uno o más
casos probables de SRAG, aparentemente adquiridos localmente, durante
los 20 días
posteriores al falleciemiento o al aislamiento correcto del último
caso notificado con anterioridad.
Canadá (Toronto)
y China (Beijing, Guangdong, Hebei, Hong
Kong, Hubei, Jilin, Jiangsu,
Mongolia
interior, Shanxi, Shaanxi, Tianjin,
Taiwan).
|
|
Patrones
de transmisión local: |
|
Patrón A
Caso/s
probable/s importado/s de SRAG han producido sólo una generación de
casos locales probables y todos han tenido contacto directo con el/los
caso/s importado/s.
Patrón B
Más de una
generación de casos probables de SRAG, pero sólo entre personas
previamente identificadas y seguidas como contactos conocidos de casos
probables de SRAG.
Patrón C
Casos
probables locales entre personas que no hayan sido identificadas
previamente como contactos conocidos de casos de SRAG.
Patrón incierto
No hay
información suficiente para especificar las áreas o la extensión de la
transmisión local.
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Caso excluído |
|
Cualquier paciente para el que existe un diagnóstico alternativo que
explique completamente su enfermedad. |
|
Casos reclasificados |
El SRAG
es un diagnóstico de exclusión. Los casos notificados pueden variar en
el tiempo:
-
Un
caso inicialmente clasificado como sospechoso o probable, para quien
exista un diagnóstico alternativo que explique completamente su
enfermedad, debe ser descartado.
-
Un
caso sospechoso que tras ser investigado, cumple la definición de
caso probable, debe ser reclasificado como tal.
-
Un
caso sospechoso con una radiografía de tórax normal debe ser tratado
y controlado durante siete días. Aquellos que no evolucionen
favorablemente serán reevaluados
radiográficamente.
-
Un
caso sospechoso con evolución favorable pero sin diagnóstico
alternativo para su enfermedad, debe seguir considerándose como
sospechoso.
-
Un
caso sospechoso que fallezca y no se le practique autopsia, seguirá
considerándose como sospechoso. Si el caso es identificado como
parte de la cadena de transmisión del SRAG, será reclasificado como
probable.
-
Si se
realiza una autopsia y no hay evidencia patológica de síndrome de
distrés respiratorio, el caso será descartado.
|
Nuevas definiciones de caso de los CDC:
(revisadas el 5 de junio por los CDC) [PDF]
|
Caso sospechoso |
-
Cumple el criterio clínico de enfermedad respiratoria moderada de
etiología desconocida,
-
y
cumple el criterio epidemiológico de exposición,
-
y
el criterio de laboratorio es: confirmado, negativo o indeterminado.
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|
Caso
probable
|
-
Cumple el criterio clínico de enfermedad respiratoria grave de
etiología desconocida,
-
y cumple
el criterio epidemiológico de exposición,
-
y
el criterio de laboratorio es: confirmado, negativo o indeterminado.
|
|
Criterio clínico |
|
Temperatura >38º C (a),
y uno o más síntomas o signos de enfermedad
respiratoria (tos, disnea, hipoxemia, etc.).
Temperatura >38º C (a),
y uno o más síntomas o signos de enfermedad
respiratoria (tos, disnea, hipoxemia, etc.), y:
Evidencia radiográfica de neumonía, o
Distrés respiratorio, o
Hallazgos en autopsia compatibles con neumonía o con
distrés de etiología desconocida. |
|
Criterio epidemiológico |
-
Viaje (incluyendo tránsito en un aeropuerto) 10
días antes del inicio de los síntomas a una zona con transmisión
local de SRAG, documentada o sospechada, actual o previa, o
-
Contacto estrecho (b) con una persona afectada o
sospechosa de padecer SRAG durante los 10 días previos al inicio de
los síntomas.
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Criterio de laboratorio |
-
Confirmado:
-
Detección de anticuerpos frente a SRAG-CoV en
muestras obtenidas durante la fase aguda de la enfermedad o más de
21 días después del inicio de la enfermedad, o
-
Detección del ARN del SRAG-CoV mediante PCR-RT y
confirmación mediante una segunda prueba de PCR, con una alícuota
diferente de la muestra y cebadores distintos, o
-
Aislamiento del SRAG-CoV.
-
Negativo:
-
Ausencia de anticuerpos frente a SRAG-CoV en suero
obtenido en fase de convalecencia (más de 21 días después del inicio
de la enfermedad).
-
Indeterminado:
-
Pruebas de laboratorio no realizadas o incompletas.
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(a)
Considerar
fármacos, enfermedades y otros factores que pueden enmascarar o
impedir la elevación de la temperatura (antipiréticos,
inmunodepresión, etc.) |
|
(b) Contacto estrecho:
haber cuidado o haber
vivido con una persona que sea caso sospechoso o probable de SRAG o
haber entrado en contacto directo con las secreciones respiratorias o
los fluidos corporales de dicha persona. |
|
c)
Áreas con transmisión local actual o pasada:
Canadá (Toronto) y China (incluyendo Hong Kong y Taiwan), Singapur y
Vietnam (Hanoi). |
|
Caso excluido |
- Cualquier paciente para el
que existe un diagnóstico alternativo que explique completamente su
enfermedad, o
- Un caso fue incluido por
haber tenido contacto con un caso índice que posteriormente haya
sido excluido como caso (por el anterior motivo) y siempre que no
tenga otro criterio epidemiológico.
|
Enlaces:
Instituto de Salud Carlos III
-
Procedimiento de toma y envío
de muestras.
[PDF]
-
Formulario de recogida de datos de casos potenciales de SRAG y de petición de diagnóstico diferencial a
realizar en el Centro Nacional de Microbiología para un caso sospechoso
de SRAG. [PDF]
Página de
la OMS sobre el SRAG
-
Descripción
clínica preliminar del SRAG. [HTML]
-
Procedimientos
diagnósticos y tratamiento de los pacientes con SRAG. [HTML]
-
Áreas con transmisión local del SRAG. [HTML]
Página del CDC sobre el SRAG
-
Preliminary Clinical Description of Severe Acute
Respiratory Syndrome MMWR 2003; 52: 255-256. [HTML]
-
Updated Interim U.S. Case Definition of Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS). [PDF
120K]
-
Severe Acute Respiratory Syndrome. Information
for Clinicians. [HTML]
Amedeo SARS:
Mantiene un registro actualizado con enlaces a los artículos disponibles a
texto completo sobre el SRAG. Primer libro sobre el SRAG: [SARS
Reference] Traducido por
Gustavo Reyes-Terán. [PDF
1038 K]
Búsqueda en Medline
National Guideline Clearinghouse Beatriz Sánchez Artola
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Abril-Junio 2003.
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Neumonía, Síndrome respiratorio agudo grave, Epidemiología.
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