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Revista
Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 3. Vol 3 nº 3, marzo 2003.
Nieves de Lucas García, Ana de Pablo Hermida, Eduardo Palencia Herrejón
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Muerte súbita reanimada en la vía
pública: manejo prehospitalario
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Hora estimada 12:52. Un varón de 56 años cae desplomado en vía
pública. Una dotación de policía municipal inicia reanimación
cardiopulmonar.
12:57. Llega una unidad SAMUR
de soporte vital básico cuya dotación porta un desfibrilador
semiautomático (DESA). Durante su actuación se llevó a cabo el registro
continuo de ECG y sonido ambiente, para su posterior visualización y
control de calidad (fragmentado para su exposición en figuras de 1 a 13).
Se encuentra a un paciente sin pulso carotídeo, con respiración en
boqueadas, por lo que inicia protocolo de parada cardiorrespiratoria.
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Fig 1: 
Fig 2:
Fig 3: A los 10 segundos de colocación del DESA, éste recomienda
desfibrilación:
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Fig 4: El personal de la unidad básica descarga 200 J
de energía bifásica 7 segundos tras la recomendación.
Fig 5, 6 y 7: En los 10 segundos siguientes, el
personal no detecta pulso carotídeo, por lo que empieza masaje cardiaco y
ventilación.
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Fig 8: Se palpa pulso carotídeo a 30 lpm. El paciente
sigue haciendo esfuerzo respiratorio dudosamente eficaz.
Fig 9: El paciente vuelve a perder el pulso carotídeo.
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12:59. Llega una unidad SAMUR de soporte vital
avanzado (SVA). Durante dos minutos más se mantiene el registro del DESA,
simultaneándolo ese tiempo con el uso del monitor desfibrilador manual.
Fig 10: El paciente recupera de nuevo el pulso
carotídeo, sin mediar nuevas desfibrilaciones ni tratamiento
farmacológico.
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Fig 11: El pulso carotídeo alcanza los 85 lpm.
Fig 12: La frecuencia cardiaca baja hasta 25 lpm.
Aparecen extrasístoles ventriculares.
Fig 13: El paciente inicia nueva fibrilación
ventricular.
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La desfibrilación a 200 J se realiza con el monitor
desfibrilador manual (figuras 14, predesfibrilación, y 15,
postdesfibrilación). Obsérvese que refleja la hora con unos tres minutos
de retraso sobre la hora del DESA.
Durante la RCP avanzada:
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Se realiza una nueva desfibrilación a 360 J
(figuras 16, predesfibrilación, y 17, postdesfibrilación).
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Se intuba al paciente.
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Se administran 2 mg de adrenalina iv y 3 mg de
atropina iv, así como 70 mEq de Bicarbonato iv.
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Se revisa la documentación del paciente,
encontrándose informes médicos que refieren hipertensión arterial e
insuficiencia cardiaca congestiva de origen no isquémico.
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Fig. 14:
Fig. 15:
Fig. 16:
Fig. 17:
El paciente recupera pulso de forma
estable, inicialmente bradicárdico. Realiza esfuerzo respiratorio enérgico
por lo que es sedado y relajado para permitir la ventilación mecánica
durante el traslado. En la toma de constantes se registran FC 94 lpm, PA
134/80 mmHg, SaO2 99% y ETCO2 24 mmHg. Pupilas de 3 mm de diámetro,
simétricas y reactivas. Se cursa preaviso hospitalario al hospital
Gregorio Marañón, que es aceptado. Durante el traslado el paciente se
hipotensa, por lo que se le administra dopamina a 5 mcg/kg/minuto. Se
realiza analítica arterial durante el traslado, con pH 7,39; pCO2 31,2
mmHg; pO2 577 mmHg; bicarbonato 19 mmol/l; EB –6 mmol/l; Sat O2 100%; Na
135 mmol/l; K 3,9 mmol/l; iCa 1,08 mmol/l; Hto 51%; Hb 17 g/dl. La PA
previa a la transferencia es de 94/72 mmHg, con FC 87 lpm. |
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Pregunta
nº 1:
¿cómo se realizó la RCP básica?
[Respuesta comentada]
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15 compresiones: 2 ventilaciones
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5 compresiones: 1 ventilación
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La velocidad de las compresiones fue de 150 por minuto
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Según los registros se puede estimar que se aplicaron 150
compresiones en un minuto
Pregunta nº 2: ¿Cuál fue el
factor fundamental en la recuperación del paciente?
[Respuesta comentada]
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RCP básica precoz por policía
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RCP básica precoz por personal sanitario
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RCP avanzada precoz
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Desfibrilación precoz
Pregunta nº 3:
¿Qué
problema puede presentar en la práctica el hecho de mantener el registro
de DESA durante la RCP avanzada?
[Respuesta comentada]
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Desfibrilación simultánea de DESA y desfibrilador manual
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Mala colocación de las palas durante la desfibrilación manual
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Interferencia en el registro del desfibrilador manual
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Interferencia en el registro del DESA
Pregunta nº 4: ¿Cuándo hubiera estado indicado el tratamiento con
amiodarona en este paciente?
[Respuesta comentada]
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Tras la tercera
desfibrilación
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Si el paciente sigue en
fibrilación después de los tres primeros choques
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Si se hubieran administrado
tres tandas de tres choques
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En ninguna de las
circunstancias anteriores
Nieves de Lucas García*
Ana de Pablo Hermida**
Eduardo Palencia Herrejón**
*SAMUR-Protección Civil, Madrid
**Servicio de Medicina Intensiva Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
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preferibles aquéllos de los que se aprenda algo con aplicación práctica. Puedes limitarte a enviar las
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