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ECG sugestivo de IAM anterior con lesión de
coronaria derecha
Pregunta nº 5:
¿cómo se explican los hallazgos del ECG en
relación con la coronariografía?
-
El paciente tiene un infarto anterior con coronaria
izquierda normal
-
Los cambios ECG son secundarios a lesión miocárdica
por los choques eléctricos
-
Los hallazgos son incongruentes; el ECG debe
corresponder a otro paciente
-
El paciente tiene un infarto de ventrículo
derecho
La respuesta correcta es (d): el paciente
tiene un infarto de ventrículo derecho.
Explicación de los hallazgos ECG:
La masa muscular del ventrículo derecho es
muy inferior a la del ventrículo izquierdo, por lo tanto su entidad en la
expresión electrocardiográfica es mucho menor. El ventrículo derecho tiene
una localización anterior en la cavidad torácica, en contacto con el
esternón, y las derivaciones ECG más próximas a él son las comprendidas
entre V4R y V4. La irrigación del ventrículo derecho se produce en la
mayor parte de la población principalmente a través de la arteria
coronaria derecha. La cara diafragmática del ventrículo izquierdo se
irriga a través de la arteria interventricular posterior, que en el 88% de
los casos es rama de la coronaria derecha, mientras que en el 12% lo es de
la arteria circunfleja (1).
En la fase aguda de un infarto agudo de
miocardio de cara diafragmática, el ECG muestra elevación del segmento ST
en derivaciones inferiores y depresión del segmento ST en precordiales
(V1-V4), como reflejo de cambios recíprocos. En presencia de infarto de
ventrículo derecho asociado, las fuerzas resultantes de la elevación del
segmento ST en precordiales originadas por infarto de ventrículo derecho y
la depresión del segmento ST de las mismas derivaciones, por cambios
recíprocos, habitualmente se produce como resultado solamente una ligera
depresión del segmento ST o un segmento ST isoeléctrico. Sin embargo, en
derivaciones enfrentadas exclusivamente al ventrículo derecho como V3R o
V4R se puede detectar la elevación del segmento ST (2, 3). Existen raras
ocasiones en las que se produce una necrosis aislada del ventrículo
derecho, como en el caso que nos ocupa, las alteraciones ECG reflejan un
daño exclusivo de la pared ventricular derecha y no resultan atenuadas por
los cambios recíprocos del ventrículo izquierdo. Esta situación ha sido
descrita en la oclusión de una arteria coronaria derecha no dominante o
bien por la oclusión de una rama ventricular derecha aislada en una
coronaria derecha dominante (4, 5). En este caso, la expresión ECG es
exclusiva en las derivaciones precordiales enfrentadas a la pared del
ventrículo derecho (V1-V4).
Enlaces:
-
Nerantzis CE, Lefkidis CA, Smirnoff TB, Agapitos EB, Davaris PS.
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vein: an anatomical study. Anat Rec 1998; 252: 413-417. [Resumen
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Esteban López de Sa
Servicio de Cardiología
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
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