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Muerte súbita en el infarto agudo de
miocardio: ¿ACTP o fibrinolisis?
Pregunta nº 6: ¿Cuál es la principal medida terapéutica que se debe
instaurar en un enfermo recuperado de una parada cardiorespiratoria de la
que se sospecha un origen isquémico?
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Revascularización coronaria
mediante ACTP si hay acceso a ella
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Revascularización coronaria
mediante fibrinolisis como primera elección y ACTP de rescate si fuera
necesario
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Revascularización coronaria
mediante ACTP o fibrinolisis indistintamente
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Intaurar inmediatamente
hipotermia, postponiendo la posible revascularización hasta el
recalentamiento posterior
La respuesta correcta es (a):
revascularización coronaria mediante ACTP si hay acceso a ella. La
medida fundamental en la parada cardiorrespiratoria recuperada de probable
origen isquémico es la revascularización coronaria, existiendo una clara
relación entre la eficacia clínica de esta medida y el tiempo transcurrido
desde la oclusión coronaria. Aunque tanto el intervencionismo coronario
como la trombolisis podrían considerarse técnicas válidas, en algunos
estudios (GUSTO IIB,
DANAMI-2) la ACTP obtuvo un claro beneficio a corto plazo
comparado con la fibrinolisis. Además varios autores consideran
contraindicación relativa de la trombolisis el antecedente de reanimación
cardiopulmonar traumática o prolongada (más de 10 minutos). Por estos
motivos el intervencionismo coronario parece más adecuado en los centros
en que exista disponibilidad de ACTP las 24 horas. En cuanto a la
hipotermia, debe instaurarse lo antes posible pero nunca debe retrasar la
revascularización.
Enlaces:
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Indice temático REMI: [Cardiopatía
isquémica]
-
Latour J. Angioplastia contra fibrinolisis en el
infarto agudo de miocardio. [REMI
2003; 3 (2): 555]
-
ACC/AHA
Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention: Executive Summary.
Circulation 2001; 103: 3019-3041.
[HTML/PDF]
-
Management of Acute Myocardial Infarction in
patients presenting with ST-segment elevation.
Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of
the European Society of Cardiology.
Eur Heart J 2003; 24: 28-66. [PDF
246K]
Ana de Pablo Hermida
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2003.
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