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Tiempo
de respuesta de ambulancias y supervivencia del paro cardiaco
extrahospitalario
Artículo original: Pell JP, Sirel JM,
Marsden AK, Ford I, Cobbe SM. Effect of reducing ambulance response times
on deaths from out of hospital cardiac arrest: cohort study. BMJ 2001;
322: 1385-1388.
Introducción: La mayoría de las muertes evitables se deben a
enfermedad coronaria y se producen en el medio
extrahospitalario. La precocidad de la desfibrilación es el principal
determinante de la supervivencia tras sufrir paro cardiaco
extrahospitalario. Reducir el tiempo de respuesta de las ambulancias
significa una desfibrilación más precoz y exitosa, aunque es necesario
cuantificar el impacto de la reducción de los tiempos de respuesta sobre
los costos y la efectividad de la intervención en cada comunidad.
Resumen: En este estudio de cohortes se registraron todos los
casos de paro cardiaco atendidos durante siete años por el Servicio
Escocés de Ambulancias, para estudiar la relación entre el tiempo de
respuesta (tiempo desde el aviso hasta llegar al lugar del paro) y la
supervivencia al alta hospitalaria. Todas las ambulancias estaban
equipadas con un desfibrilador externo automático, y sus tripulantes
entrenados en su uso y en soporte vital básico. Se
consiguieron datos de 10.554 paros cardiacos no presenciados por el
personal de la ambulancia con un tiempo de respuesta conocido y no
superior a los 15 minutos, de causa cardiaca o desconocida, de los que el 6% sobrevivieron al alta
hospitalaria. Después de ajustar a distintas covariables mediante
regresión logística, el tiempo de
respuesta más corto se asoció a una mayor probabilidad de recibir
desfibrilación y de sobrevivir a la hospitalización. Se calculó que si
el tiempo de respuesta del 90% de los servicios se redujera de 14 a 8
minutos se conseguiría una supervivencia del 8%, y si se acortara hasta 5
minutos, la supervivencia sería del 10-11%.
Comentario:
Para
conseguir el acceso precoz de la población a la desfibrilación y así
mejorar la supervivencia del paro cardiaco extrahospitalario sólo
existen dos alternativas: la reducción del tiempo de respuesta de las
ambulancias u otros vehículos o la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos
(y personal adiestrado en su uso) en determinados lugares públicos. Este estudio intenta
cuantificar el impacto que tendría la dotación de medios destinados a
acortar los tiempos de respuesta, encontrando que la probabilidad de
supervivencia casi se doblaría si se consiguiera una reducción de los
tiempos hasta los 5 minutos. El estudio no incide en la viabilidad y los
costos que implicaría abordar dicho objetivo, y
tampoco menciona la
recuperación neurológica y funcional de los pacientes, aunque otros
estudios indican que la mayoría de los supervivientes al alta
hospitalaria tras haber sufrido un paro cardiaco extrahospitalario quedan
sin secuelas importantes.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Desfibrilación.
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