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Ancianos
con Angina Inestable: ¿viejos?, sí, pero revascularizables
Artículos Originales:
1.- de la Torre Hernández JM, Fernández-Valls M,
Royuela N, Gómez González I, Enríquez S, Zueco J, Figueroa A, Colman T.
Angina inestable en el paciente octogenario: ¿es factible y eficaz el
abordaje invasivo?. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 679-684.
2.- Gabe E, Favaloro R, Raffael H, Machaín A, Abud J,
Dulbecco E, García Ben M, Toledo D, Macchia A. “Cirugía
coronaria en pacientes ancianos. Resultados hospitalarios y a largo
plazo”. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 709-714.
Introducción: En nuestro entorno, cada vez la edad media de la
población es mayor, ingresamos en nuestras UCIs más pacientes ancianos
con síndromes coronarios agudos y, aunque, evidentemente, valoramos su
patología concomitante, calidad de vida, etc, muchas veces se nos plantea
la duda de ¿hasta cuánto debemos de ser "agresivos" con
éllos?. A este respecto se resumen aquí conjuntamente dos trabajos, sobre
intervencionismo coronario y cirugía, en este grupo de pacientes.
Resumen 1: En el primer trabajo se analizan 100 pacientes de más
de 80 años con angina inestable (AI) remitidos a la Unidad de Hemodinámica del
Hospital de Valdecilla de Santander. Suponía el 22% de los pacientes que ingresaron en dicho centro con
AI. A 74% se le realizó angioplastia, que fue exitosa en el 92% de
los casos, con una media de 1,9 y de 1,5 angioplastias y stents
respectivamente por paciente. Sólo
fallecieron 2 pacientes en la fase hospitalaria, la supervivencia
libre de infarto al año era de 89%, la mayoría asintomáticos.
Resumen 2: En el segundo trabajo se analizan los resultados de 207
pacientes de más de 75 años sometidos a cirugía coronaria en el Instituto de Cardiología de Buenos Aires. La mortalidad
hospitalaria fue del 5,7%, y la probabilidad de estar vivo y libre de síntomas
de clase funcional III-IV a los 3 años fue de 94 y 86%
respectivamente. Se utilizó la mamaria interna para los
"puentes" en un 93% de los pacientes. En el análisis
univariado, el tener edad superior a 80 años fue factor predictivo de aumento de
mortalidad hospitalaria (13%).
Comentario: Aunque las series iniciales de
angioplastia y cirugía en ancianos presentaban una muy alta tasa de
morbi-mortalidad, el desarrollo de nuevas técnicas de intervencionismo
coronario (fundamentalmente uso generalizado del stent) y de cirugía cardiaca (con mayor profusión en el uso de la mamaria para
revascularización), hace que sea totalmente razonable el ofrecer la opción
de dichas técnicas a ancianos con buena calidad de vida, y que su
angina sea refractaria a tratamiento médico o sea de muy mal pronóstico.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, Ancianos, Angioplastia coronaria, Stent
coronario, Cirugía de bypass aortocoronario.
Comentario:
He revisado su comentario de Cirugia CardioVascular en
el Anciano. Realmente, cada día vemos pacientes más ancianos en nuestras
unidades Coronarias. Aunque la mortalidad del estudio fue 5.7%, no se
logra comentar nada ni conocer nada sobre el tiempo de estancia PO intra
UCI y el tiempo de estancia en pisos de estos pacientes. Tampoco se conoce
cual fue la calidad de vida PO By Pass.
Atentamente.
Luis Fernando Castro Castro
fcastro@imbanaco.com.co
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