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Predicción
del pronóstico de la sepsis meningocócica infantil
Artículo original:
Leteurtre
S, Leclerc F, Martinot A, Cremer R, Fourier C, Sadik A, Grandbastien B.
Can generic scores (Pediatric Risk of Mortality and Pediatric Index of
Mortality) replace specific scores in predicting the outcome of presumed
meningococcal septic shock in children? Crit Care Med 2001; 29: 1239-1246.
Introducción:
Existen diversas
puntuaciones específicas que son útiles para valorar el pronóstico del
shock séptico meningocócico en niños. Estas puntuaciones incluyen
variables clínicas (edad, presencia de shock, rapidez de progresión de
la púrpura) con determinaciones analíticas (leucocitos, plaquetas,....).
No hay estudios que comparen la eficacia pronóstica de estas
puntuaciones específicas con la de las escalas pronósticas generales
utilizadas en el niño críticamente enfermo.
Resumen: Un estudio
prospectivo estudió 58 niños, ingresados entre 1993 y 2000, con shock séptico
meningocócico, de los fallecieron un
27.6 %. En todos ellos se midieron puntuaciones específicas de sepsis
meningocócica (MenOPP bedside clinical de Dahl (MOC) y la puntuación del
grupo francés de reanimación pediátrica (GFRP), la PCR, y dos
puntuaciones pronósticas generales (el PRISM y el PIM). El PRISM fue
calculado prospectivamente en las primeras 24 horas de ingreso o en el
momento del fallecimiento y el PIM fue calculado al ingreso. Todas las
puntuaciones clasificaron bien más de un 80 % de los pacientes. El PRISM
clasificó bien un 95 % de los pacientes mientras que el PIM lo hizo solo
en un 83 % (p<0.01) y la PCR en un 80 % (p<0.01). Las puntuaciones
específicas clasificaron correctamente a un 91 % (MOC) y un 87 % (GFRP)
de los pacientes respectivamente (sin diferencias con respecto al PRISM).
Los autores concluyen que el PRISM puede ser utilizado como puntuación
pronóstica en los niños con sepsis meningocócica.
Comentario:
Este estudio aunque interesante tiene un importante error metodológico ya
que las puntuaciones pronósticas no se valoraron al mismo tiempo.
Mientras que las puntuaciones específicas de sepsis meningocócica, la
PCR y el PIM se valoraron en el momento del ingreso del paciente en la
UCIP, el PRISM valoró la peor situación de determinadas constantes y
determinaciones analíticas en las primeras 24 horas del ingreso del
paciente en la UCIP. Sin embargo, un importante porcentaje de los
pacientes con shock meningocócico que fallecen lo hacen en las primeras
24 horas y por tanto en estos pacientes solo son útiles las puntuaciones
pronósticas que se valoran al ingreso de los pacientes. Si la puntuación
PRISM se valora justo antes de su fallecimiento es lógico que esté muy
alterada, pero pierde su utilidad pronóstica. Por tanto, son necesarios
nuevos estudios que determinen si el PRISM valorado en el momento del
ingreso en la UCIP es útil para predecir el pronóstico de estos
pacientes.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Infección meningocócica, Pronóstico, Niños.
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