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Ventilación
de alta frecuencia en insuficiencia respiratoria aguda pediátrica: una experiencia
multicéntrica
Artículo
original: Arnold JH, Anas NG, Luckett P, Cheifetz IM, Reyes G, Newth ChJL,
Kocis KC, Heidemann SM, Hanson JH, Brogan ThV, Bohn DJ. High-frequency
oscillatory ventilation in pediatric respiratory failure: A multicenter
experience. Crit Care Med 2000; 28: 3913-3919.
Introducción:
La ventilación
oscilatoria de alta frecuencia ha demostrado su utilidad en la
insuficiencia respiratoria aguda neonatal, logrando rescatar a pacientes
en los que ha fracasado la ventilación convencional y disminuyendo la
necesidad de oxigenación extracorpórea. En los pacientes pediátricos y
adultos existe menor experiencia, pero estudios preliminares sugieren que
puede ser útil en pacientes con insuficiencia respiratoria severa.
Resumen:
Se realizó un
estudio retrospectivo multicéntrico observacional para analizar la
experiencia de 10 centros pediátricos durante 18 meses. De los 2.231
pacientes ingresados un 49 % requirieron ventilación mecánica y de ellos
290 (un 2.9 %) recibieron ventilación oscilatoria de alta frecuencia,
pudiéndose analizar 232 pacientes. Se realizó un estudio de regresión
paso a paso para estudiar el riesgo de mortalidad. La ventilación de alta
frecuencia tuvo éxito en un 58 % de los pacientes (se consideró éxito
cuando se consiguió la extubación del paciente). La ventilación de alta
frecuencia fracasó precozmente en 19 pacientes (8 %) y en ellos se
mantuvo menos de 3 horas. Un 84 % de estos pacientes falleció o precisó
ECMO. La ventilación de alta frecuencia fue más eficaz en pacientes sin
alteración pulmonar previa, 63 %, que en los pacientes con enfermedad
pulmonar previa, 45 % (p<0.05). También los pacientes con cardiopatías
congénitas fallecieron o precisaron ECMO con mayor frecuencia (62 %) que
los pacientes sin enfermedad pulmonar (38 %). Los pacientes
inmunodeprimidos con un índice de oxigenación mayor de 28 (IO = presión
media en la vía aérea x FiO2 / PaO2), y los
pacientes inmunocompetentes con IO > 64 a las 24 horas de ventilación
de alta frecuencia tuvieron una probabilidad de fallecimiento del 70%.
Comentario:
Aunque todavía existen pocos trabajos que comparen la eficacia de la
ventilación de alta frecuencia con la ventilación convencional en
pacientes pediátricos y adultos, algunos han encontrado que la ventilación
de alta frecuencia puede rescatar a pacientes con insuficiencia
respiratoria refractaria. Este es el trabajo que recoge el mayor número
de pacientes pediátricos fuera del periodo neonatal, tratados con
ventilación de alta frecuencia y que analiza las características de los
pacientes en los que es eficaz. En el momento actual existen en nuestro país
respiradores de alta frecuencia oscilatoria que permiten el tratamiento de
pacientes pediátricos y adultos, y por tanto debe plantearse esta técnica
en los pacientes con insuficiencia respiratoria refractaria o que precisan
parámetros agresivos con
ventilación mecánica convencional.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Ventilación mecánica, Ventilación con alta frecuencia, Insuficiencia
respiratoria aguda, Tratamiento, Niños.
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