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ADMIRAL:
Abciximab mas stent en el infarto agudo de miocardio con ST elevado
Artículo
original: Montalescot
G, Barragan P, Wittenberg O, Ecollan P, Elhadad S, Villain P, Boulenc JM,
Morice MC, Maillard L, Pansieri M, Choussat R, Pinton P; ADMIRAL
Investigators. Platelet
Glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute
myocardial infarction. N Engl J Med 2001; 344:
1895-1903.
Introducción:
Existe
ya bastante evidencia acumulada sobre la utilidad e indicaciones de los
inhibidores IIb/IIIa en el síndrome coronario agudo sin elevación del
ST, pero los datos son muy escasos aún en el tratamiento del infarto
agudo de miocardio con elevación del ST tratado con implantación
primaria de stent.
Resumen:
ADMIRAL
fue un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y doble ciego que
incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST de
menos de 12 horas de evolución. Los pacientes recibieron abciximab y
stent (149 casos) o placebo y stent (151 casos), además del tratamiento
estandar con aspirina, ticlopidina y heparina. El abciximab se inició en
todos los casos antes de iniciarse la cateterización. El desenlace
principal del estudio de muerte, reinfarto o revascularización urgente a
los 30 días ocurrió en en 6% de los tratados con abciximab frente al
14,6% del grupo placebo (p=0,01), y la diferencia se mantuvo a los seis
meses. El beneficio pareció equiparable a pesar del insuficiente número
de casos en todos los subgrupos preespecificados, como pacientes
diabéticos, con arterias pequeñas o con shock cardiogénico, salvo en
las mujeres, hallazgo que merece ser explorado en el futuro. Los pacientes
tratados con abciximab tuvieron una mayor tasa de flujo TIMI 3 antes,
inmediatamente después y a los seis meses del procedimiento, y una mayor
fracción de eyección a las 24 horas y los seis meses. Solo hubo una
hemorragia importante en el grupo de abciximab, aunque las hemorragias
menores fueron más frecuentes.
Comentario:
Con los resultados de los ensayos clínicos realizados, no cabe duda de
que los inhibidores IIb/IIIa deben incluirse como tratamiento coadyuvante
en todos los casos en que se realice revascularización coronaria
percutánea, ya sea ésta electiva o urgente, en el síndrome coronario
agudo. En el infarto agudo de miocardio con elevación del ST la evidencia
acumulada es menor que en otros contextos clínicos, pero de dirección y
magnitud similares.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto de miocardio, Stent coronario, Abciximab.
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