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IV-ACS: Abciximab en el tratamiento del síndrome coronario agudo no
sometido a ACTP precoz
Artículo
original: Simoons ML, and the GUSTO IV-ACS investigators. Effect of
glycoprotein IIb/IIIa receptor blocker abciximab on outcome in patients
with acute coronary syndromes without early coronary revascularisation:
the GUSTO IV-ACS randomised trial. Lancet 2001; 357: 1915-1924.
Introducción: Es ya conocido el efecto beneficioso de la perfusión de abciximab
sobre los resultados de la revascularización percutánea precoz tras un síndrome
coronario agudo (SCA). Este estudio intenta averiguar si ese beneficio se
extiende también a otros pacientes con SCA que no son tratados con estas
técnicas de revascularización o lo son de manera diferida.
Resumen: Se estudiaron 7.800 pacientes procedentes de 458 hospitales de 24 países,
de más de 21 años de edad y que habían tenido uno o más episodios de
angina de al menos 5 minutos de duración en las 24 horas anteriores y, o
bien una troponina T o I elevadas, o depresión del segmento ST de nueva
aparición no atribuible a otras causas. Si los pacientes tenían
antecedentes de IAM en los 10 días anteriores, se requirió para
incluirlos una depresión del segmento ST nueva y unas cifras de CK-MB
normales. Se excluyeron los pacientes con elevación del segmento ST o
bloqueo de rama izquierda. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a
tres pautas de tratamiento: abciximab durante 24 horas, seguido de 24
horas de infusión de placebo; abciximab en perfusión durante 48 horas, y
placebo durante 48 horas. No se realizó coronariografía durante las
primeras 60 horas tras la aleatorización, a menos que el paciente
presentara signos de isquemia recurrente en reposo, con cambios en el ST-T
y resistente al tratamiento médico. El objetivo primario fue la
ocurrencia de muerte o IAM en los primeros 30 días tras la inclusión en
el estudio. Un 8% de los pacientes tratados con placebo, un 8.2% de
los tratados con abciximab más placebo y un 9.1% de los tratados con
abciximab durante 48 horas murieron o sufrieron un IAM. La ausencia de
beneficio con el tratamiento fue consistente en todos los subgrupos
investigados y, en especial, en aquellos pacientes que tenían unas cifras
de troponina elevadas, a pesar de que esos pacientes tenían un
riesgo de episodios subsecuentes muy elevado.
Comentario: comienzan a verse cada vez más las limitaciones de
los inhibidores IIb/IIIa, por más que se trate de un grupo altamente
prometedor (o quizás estamos empezando a pedirles demasiado). Este
estudio también pone de manifiesto que en los síndromes coronarios
agudos sin elevación del ST de pronóstico grave, es la revascularización
percutánea precoz la opción más adecuada por el momento, a pesar de que
esta técnica no sea realizable en muchos hospitales.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Julio
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Síndrome
coronario agudo,
Angina inestable, Infarto de miocardio sin elevación del ST, Abciximab, Pronóstico,
Mortalidad.
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