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El
papel del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I), la hormona
de crecimiento y las proteínas plasmáticas en la evolución quirúrgica
de los niños con cardiopatías congénitas
Artículo
original: Pons Leite H, Fisberg M, Henriques JG, Brunow W, Chwals WJ. The
role of insulin-like growth factor I, growth hormone, and plasma proteins
in surgical outcome of children with congenital heart disease. Pediatr
Crit Care Med 2001; 2: 29-35.
Introducción: Un aumento de la hormona de
crecimiento (GH) con una disminución
del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I) se
encuentran en pacientes malnutridos, en niños con cardiopatías congénitas
y en pacientes críticos, y se ha sugerido que estas alteraciones pueden
ser indicadores de la severidad de la agresión y/o de la respuesta catabólica
al estrés. No hay estudios
que analicen si estas alteraciones tienen un valor pronóstico en niños
sometidos a cirugía cardiaca.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo
en 36 niños en el postoperatorio de cirugía cardiaca,
realizándose determinaciones de GH, IGF-I, prealbúmina y proteína
C reactiva antes de la cirugía y los días 2, 5 y 10ª del
postoperatorio, y se analizó la correlación de estos parámetros con la
infección postoperatoria y la mortalidad. Fallecieron un 19.4 % de los
pacientes y un 38.9 % presentó infección nosocomial. En el segundo día
del postoperatorio se observó una elevación de GH y PCR y una disminución
de prealbúmina e IGF-I. Los niveles de GH, prealbúmina y PCR fueron
normalizándose al 5º y 10º día mientras que los de IGF-I permanecieron
bajos. Al 5º día los pacientes con infección y los que fallecieron
presentaron niveles más elevados de GH, PCR y más bajos de prealbúmina
que los no infectados y los supervivientes. No existió correlación entre
el estado nutricional previo determinado por medidas antroprométricas (peso y talla), los niveles de GH,
IGF-I, PCR, y prealbúmina preoperatorios y al 2º día de la cirugía con
la morbimortalidad.
Comentario:
Este estudio, a pesar del pequeño número de pacientes estudiado,
encuentra una relación entre las alteraciones del eje GH-IGF-I, la PCR,
la prealbúmina al 5º día de postoperatorio con las infecciones
postoperatorias y la mortalidad en los primeros 30 días de
postoperatorio, y podrían ser considerados como marcadores de riesgode
complicaciones. Una limitación de este estudio es que no analiza la
correlación de las alteraciones de GH, IGF-I y prealbúmina con el aporte
nutricional durante el postoperatorio.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Cirugía cardiaca, Niños, IGF-1, GH, Pronóstico.
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