|
Efectos
hemodinámicos de la vasopresina en pacientes con shock refractario a
catecolaminas
Artículo
original: Dunser MW, Mayr AJ, Ulmer H, Ritsch N, Knotzer H,
Pajk W, Luckner G, Mutz NJ, Hasibeder WR. The effects of vasopresin on systemic hemodynamics in
catecholamine-resistant septic and postcardiotomy shock: A retrospective
analysis. Anesth Analg 2001; 93: 7-13.
Introducción: La hipotensión refractaria al uso de
catecolaminas es una complicación en pacientes con shock séptico y shock
postcardiotomía. Esta pérdida de tono vascular es de origen
multifactorial por lo que se han ensayado diversas estrategias terapeúticas, algunas de
ellas fallidas como la inhibición de la enzima sintetizadora de óxido
nítrico. Una de ellas es el uso de vasopresina intravenosa.
Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo sobre los
resultados hemodinámicos obtenidos con el uso de vasopresina sobre 60
pacientes críticos con fallo multiorgánico (80% estaban con
hemodialfiltración continua) y shock resistente al uso de catecolaminas.
Treinta y cinco pacientes tenían shock séptico y 25 shock post-cardiotomía.
Se definió como resistencia al uso de catecolaminas el fracaso en obtener
una PAM adecuada tras subidas escalonadas de noradrenalina de 0,2
mic/Kg/min sobre un periodo de 2 horas, en pacientes correctamente
resucitados en cuanto a aporte de volumen. La administración de
vasopresina produjo un aumento significativo de la PAM y RVS, con descenso
del índice cardiaco, y FC manteniéndose el volumen sistólico. Los
requerimientos de noradrenalina se redujeron en un 76%. Las dosis
empleadas de vasopresina fueron de 4-6 U/h, administradas durante un media
de 31h (rango de 0,5-384). Se observó durante el estudio un aumento
significativo de las transaminasas y de la bilirrubina y un descenso de
las plaquetas. La mortalidad global fue del 68%.
Comentario: La vasopresina es actualmente uno de los "fármacos
de moda". Tiene varios efectos en la pared vascular que teóricamente
pueden tener mucha utilidad en el shock séptico: 1) Inactiva los canales
de K ATP-dependientes, 2) Bloquea el incremento de GMPc inducido por el óxido
nítrico, 3) Disminuye la síntesis de la enzima inducible óxido nítrico
sintasa estimulada por endotoxinas, 4) Aumenta la respuesta vascular de
las catecolaminas. A pesar de todos estos efectos su utilidad está por
demostrar. Este estudio es, de los actualmente publicados, el que incluye
a un mayor número de pacientes críticos tratados con vasopresina. Los
autores demuestran la utilidad de la vasopresina en conseguir una PAM
adecuada en los pacientes que definieron como shock refractario a
catecolaminas. Sin embargo las limitaciones de un estudio retrospectivo y
no comparativo nos impiden tomar conclusiones válidas. La mortalidad es
alta como cabría esperar en los pacientes incluidos, pero no sabemos la
que se hubiera tenido con un mayor aumento de las dosis de catecolaminas.
Como comentan los autores hay que estudiar los efectos indeseables de este
fármaco a nivel esplácnico y sanguíneo que podrían explicar las
alteraciones analíticas observadas.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Vasopresina, Shock, Shock séptico, Shock postcardiotomía, Catecolaminas,
Noradrenalina.
Envía tu comentario para su
publicación |
