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Hiperglucemia
e infección: papel del soporte nutricional
Artículo
original: Kudsk K, Laulederkind A, Hanna MK. Most infectious
complications in parenterally fed trauma patients are not due to elevated
blood glucose levels. JPEN 2001; 25: 174-179.
Introducción: Uno de los efectos de la
hiperglucemia es el de su interferencia con la función de los
polimorfonucleares y la formación de complejos glicosilados con las
inmunoglobulinas, originando una situación de inmunosupresión que puede
favorecer el desarrollo de complicaciones infecciosas. Esta relación ha
sido descrita en pacientes diabéticos y en estudios de nutrición
parenteral, considerándose un nivel “de riesgo” para la glucemia en
220 mg/dL. El objetivo de este trabajo es el de estudiar esta relación en
pacientes críticos.
Resumen: Los autores analizan la base de datos
de dos estudios previos, ambos de amplio impacto, en los que se comparaban
los resultados de diferentes intervenciones nutricionales en pacientes con
trauma grave. Retrospectivamente, valoran la evolución de los niveles de
glucemia en los primeros 5 dias en los 149 casos registrados. En el primer
estudio, cuyo resultado original indicaba una mayor incidencia de
complicaciones infecciosas con la nutrición parenteral, no se aprecian
diferencias en la glucemia hasta el día 4º, si bien las cifras
no alcanzan los niveles considerados “de riesgo”. De manera
significativa, los pacientes que presentaron algún episodio de
hiperglucemia “de riesgo” durante su evolución, tuvieron mayor
incidencia de infección. En el segundo estudio, no se apreciaban
diferencias en la glucemia en los grupos de pacientes estudiados. La
conclusión global de los autores es la de que los cambios en la
incidencia de infección apreciados con las diferentes monificaciones
nutricionales no pueden ser explicados por diferencias en las cifras de
glucemia.
Comentario: Este
trabajo resalta la validez de los resultados previos de los autores, al
demostrar que la hiperglucemia era un factor ausente en ellos. El objetivo
de demostrar si la hiperglucemia es causa o consecuencia de complicaciones
infecciosas no queda aclarado; la relación entre hiperglucemia e infección en pacientes críticos requeriría
el desarrollo de un estudio prospectivo probablemente imposible de
realizar. No obstante, ¿debería incluírse el control de la
hiperglucemia dentro de las medidas de profilaxis de infección nosocomial
en pacientes críticos?
Juan
Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Hiperglucemia, Infección, Nutrición parenteral, Pacientes críticos.
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