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¿Podremos
controlar la DANE (diarrea asociada a nutrición enteral) en pacientes
críticos?
Artículo
original: Spapen H, Diltoer M, Van Malderen C, Opdenacker G,
Suys E, Huyghens L. Soluble fiber reduces the incidence of diarrhea in
septic patients receiving total enteral nutrition: a prospective, double
blind, randomized, and controlled trial. Clin Nutr 2001; 20: 301-305.
Introducción: Aunque la DANE
no es la principal complicación de la Nutrición Enteral en pacientes críticos,
su presencia obliga, en muchas ocasiones, a la retirada de este tipo de
soporte nutricional debido a las dificultades que supone su manejo. Por
ello, las investigaciones sobre este tema deben ser valoradas muy
positivamente dado que contemplan un problema asistencial frecuente en
UCI.
Resumen: Los autores realizan
un estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego comparando las características
de la DANE en relación con la presencia o ausencia de fibra soluble en la
dieta administrada a los pacientes por sonda nasogástrica. Es de destacar
que los pacientes incluídos presentaban sepsis grave/shock séptico (en
su mayoría de origen pulmonar o urológico), alto nivel de gravedad
(APACHE medio de 24-26) y estaban sometidos a soporte terapéutico
“agresivo” (ventilación mecánica, drogas vasoactivas, sedación contínua
y antibioterapia de amplio espectro). Los autores emplean una definición
de la DANE basada en criterios objetivos, previamente descrita aunque poco
empleada en la rutina clínica, para valorar tanto la presencia como la
gradación de la DANE. Los resultados indican claramente que los pacientes
que recibieron la dieta con fibra soluble presentaron una menor incidencia
de DANE.
Comentario: Aunque no era el objetivo propuesto por los autores, el
estudio demuestra, con una metodología sobresaliente, que la nutrición
enteral puede ser aplicada a pacientes muy graves. Además, debe ser
considerado como el primer estudio que indica, de manera convincente,
que la fibra soluble puede ser el camino para disminuir la incidencia de
DANE en un grupo de pacientes donde la frecuencia de esta complicación
es elevada.
Juan
Carlos Montejo González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
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Palabras clave:
Nutrición enteral, Diarrea, Sepsis, Fibra soluble, Tratamiento.
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