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Utilidad
de la troponina I en el diagnóstico del infarto perioperatorio y otras
complicaciones de la cirugía cardiaca
Artículo
original: Benoit MO, Paris M, Silleran J, Fiemeyer A, Moati N. Cardiac
Troponin I : its contribution to the diagnosis of perioperative myocardial
infarction and various complications of
cardiac surgery. Crit
Care Med 2001; 29: 1880-1886.
El
objetivo de este estudio prospectivo observacional fue evaluar la
capacidad diagnóstica de la Troponina I (TI) en el diagnóstico del
infarto y otras complicaciones de la cirugía cardiaca. Se
estudiaron 260 pacientes sometidos a cirugía valvular,
coronaria o ambas. Se realizó antes y después de la cirugía EKG
y ecocardiograma. Las determinaciones enzimáticas comprendieron: TI antes
(TO), a las 12 horas (T12) y 24 horas (T24) de la cirugía; CPK-MB antes y
al día siguiente del procedimiento. El criterio diagnóstico de IAM
perioperatorio (IAMp) se realizó si se presentaban: cambios eléctricos
(nueva Q o alteraciones del segmento ST), alteraciones ecocardiográficas
de la contractilidad y elevación de la CPK-MB. No
hubo diferencias significativas en los niveles enzimáticos considerando
el tipo de cirugía, tipo de cardioplejia, o número de injertos
valvulares o vasculares empleados. En pacientes con o sin
IAMp la distribución fue la siguiente:
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TI
mg/L(min±SE)
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Justo
tras cirugía (min±SE)
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Día
1 tras cirugía (min±SE)
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T12
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T24
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CPK
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CPK-MB
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CPK-MB/CPK
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CPK
|
CPK-MB
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CPK-MB/CPK
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Sin IAMp (252)
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17.5±1.4
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14.1±1.1
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663±38
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76±4.1
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11.4±0.3
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874±74.6
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50±2.7
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6.5±0.23
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Con IAMp (8)
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86±27a
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92.5±9.2
a
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1209±375
a
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158±60
a
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12±1.5
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3251±828
a
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236±60
a
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7.8±1.2
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a: p=0,0001
Tras
el estudio de la curva ROC se encontró que un T12 de 19 mg/L
(área bajo la curva 0,92; sensibilidad 100%, especificidad 73%) y un T24
> 36 mg/L (área bajo la curva 0,97; sensibilidad 100%,
especificidad 93%) tenían un muy aceptable poder diagnóstico en IAMp,
sin falsos negativos, y con buena correlación con parámetros como duración
del pinzamiento y la circulación extracorpórea.
El pico en la T24 fue elevado en enfermos con
fallo cardiaco (máximo 28 mg/L)
La CPK-MB en el primer día (>74 UI/L) fue menos discriminante que la
troponina I para el diagnóstico de infarto (área bajo la curva 0,9;
sensibilidad 82%, especificidad, 83%) Esta enzima no discriminó
aceptablemente en los enfermos que sufrieron otras complicaciones.
Comentario:
El IAMp debe ser
diagnosticado adecuadamente a través de varias técnicas ajenas al EKG
debido a la alta proporción de falsos positivos. Algunas de estas técnicas
no están disponibles de manera rápida (ecocardiografía) o son inviables
(gammagrafía) en UCI. La troponina I es una técnica analítica sencilla,
rápida, asequible y en creciente extensión en nuestro entorno
debido a su utilidad en el síndrome coronario agudo. Su uso según este
estudio permite sospechar con alta fiabilidad la pesencia de IAMp y otras
graves complicaciones de la cirugía cardiaca, con un cierto poder
predictivo. Sin embargo, el estudio tiene las limitaciones obvias de la
reproductibilidad con diferentes kits y tiempos de muestreo,
el bajo número de enfermos con IAMp, y el solo considerar una
muestra de CPK-MB que podría haber devaluado su poder discriminante.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
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Palabras clave:
Troponina I, CPK-MB, cirugía cardiaca, infarto perioperatorio.
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