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Incorporación
de la TAC helicoidal a los algoritmos diagnósticos del embolismo pulmonar
Artículo
original: Paterson DI, Schwartzman K. Strategies incorporating spiral
CT for the diagnosis of acute pulmonary embolism: a cost-effectiveness
analysis. Chest 2001; 119: 1791-1800.
Introducción:
El embolismo pulmonar es una entidad de difícil diagnóstico, de hecho es
una de las causas más frecuentes de error en el diagnóstico (tanto como
causa de muerte como de enfermedad fundamental) en pacientes ingresados en
UCI o en Urgencias. Hasta el momento la prueba no invasiva considerada de
elección es la gammagrafía de ventilación-perfusión, sin embargo, ésta
no está disponible en numerosos centros y además entre un 58 y un 78% de
ellas no son diagnósticas (probabilidad baja o intermedia) siendo preciso
la realización de eco-doppler de miembros inferiores (o flebografía) o
arteriografía pulmonar con el fin
de intentar confirmar el diagnóstico. Sin embargo cada día se emplea con
mayor frecuencia la TAC helicoidal en las estrategias diagnósticas de
esta entidad.
Resumen:
En el presente estudio los autores realizan un análisis de 7 posibles
estrategias para el diagnóstico de la embolia de pulmón, evaluando su
impacto en la supervivencia y el coste que conlleva el empleo de cada una
de ellas. Estas estrategias incluyen en diferentes momentos de la evolución
el empleo de: Gammagrafía de ventilación-perfusión, angiografía
pulmonar, eco-doppler de miembros inferiores y TAC helicoidal. De entre
las estrategias testadas mediante un modelo de decisión-análisis, las
tres que mostraron mayor supervivencia a un menor coste fueron:
|
Supervivencia/1000 |
Coste
$Canada |
| Gammagrafía ±
Eco-doppler ±
TAC helicoidal |
953 |
1391 |
| Gammagrafía ±
arteriografía pulmonar |
954 |
1416 |
| TAC helicoidal ±
Eco-doppler |
958 |
1751 |
Comentario:
Este estudio sugiere que la TAC helicoidal puede reemplazar a la
arteriografía en aquellos pacientes con gammagrafía de ventilación-perfusión
no diagnóstica y con estudio negativo de trombosis en miembros
inferiores. Este algoritmo sería igual de eficaz que el clásico para el
diagnóstico de embolia de pulmón. Empleando la TAC helicoidal como
primera técnica diagnóstica, se produce una discreta mejoría en la
posibilidad de supervivencia a expensas de mayor coste. Este estudio tiene
la limitación de basarse en premisas acerca de sensibilidad y
especificidad de diferentes pruebas que pueden variar en diferentes
centros. Es preciso redefinir las posibles indicaciones de fibrinolisis en
la embolia pulmonar con el empleo en los algorítmos diagnósticos de las
nuevas pruebas de imagen que detectan trombo pero no flujo en los
territorios de la arteria pulmonar (es decir un embolismo pulmonar masivo
en TAC helicoidal no tiene seguramente la misma significación clínica
que en la gammagrafía de ventilación-perfusión) por lo que es preciso
que se realicen nuevos estudios de correlación diagnóstica.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
Enlaces:
Pautas de
actuación clínica:
- Thrombosis Interest Group of Canada: Suspected
Pulmonary Embolism. Mayo 2001.
(HTML)
(PDF 54K)
- American Thoracic Society. The diagnostic approach to acute venous
thromboembolism. Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care
Med 1999; 160: 1043-1066.
HTML (PDF
199Kb)
- American College of Chest Physicians: Opinions Regarding the
Diagnosis and Management of Venous Thromboembolic Disease. Chest
1998; 113: 499-504.
- American Heart Association: Hirsh J, Hoak J. Management
of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism. Circulation 1996; 93:
2212-2245. HTML
- European
Society of Cardiology: Guidelines on Diagnosis and Management of Acute
Pulmonary Embolism. Eur Heart J 2000; 21:
1301-1336. PDF
- Sociedad Española de Cardiología: Guías de práctica clínica en Tromboembolismo
e Hipertensión pulmonar. Rev Esp Cardiol 2001:
54: 194-210. HTML
/ PDF
Artículos REMI:
Palabras clave:
Embolia pulmonar, TAC helicoidal, Diagnóstico.
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