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Relación
coste-efectividad en el uso de la enoxaparina en pacientes con traumatismo
Artículo original: Shorr
AF, Ramage AS. Enoxaparin for thromboprophylaxis after major trauma:
potential costs implications. Crit
Care Med 2001; 29: 1659-1665.
Resumen: Este estudio pretende mostrar mediante un análisis de
decisión que una heparina de bajo peso molecular (HBPM) como la
enoxaparina tiene una relación costo-efectividad adecuada en pacientes
traumatizados. El modelo de decisión balancea, en dos hipotéticas
cohortes de 1.000 pacientes tratados con HBPM y heparina no fraccionada
(HNF), el costo del tratamiento mas sus posibles complicaciones frente a
los costos de la TVP. El modelo toma varios datos básicos (ver tabla),
obtenidos tras una búsqueda bibliográfica de artículos con nivel de
evidencia 1 en este tema. Finalmente se toman de un estudio de Geerts et
al. Este trabajo estudia pacientes traumatizados (ISS > 9) a los que se
administra profilaxis con HBPM o HNF. Los costos de las heparinas, del
sangrado y de un episodio de TVP (diagnóstico, tratamiento e incremento
de la estancia), los obtienen los autores de su propio centro o basados en
estimaciones previas.
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Variable
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Estimado
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Rango
de trabajo
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Tasa
de TVP con HNF
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14,70
|
No
aplicable
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Tasa
de TVP con enoxaparina
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7,35*
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5,5-9,1
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Riesgo
de sangrado con HNF
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0,6
|
No
aplicable
|
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Riesgo
de sangrado con enoxaparina
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2,9
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2,32-3,47
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Costo
de un episodio de TVP
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2813$
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2110$-3516$
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Costo
de un episodio de sangrado
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2100$
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1500$-
2500$
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Costo
de la enoxaparina **
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154
|
No
aplicable
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Costo
de la HNF
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22
|
No
aplicable
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**
30 mg sc/12h durante la estancia hospitalaria
Los
autores crean un modelo que desfavorece a la HBPM, ya que la reducción de
riesgo la estiman en un 50% (*), claramente inferior al obtenido en el
estudio. Se aplica posteriormente un análisis de sensibilidad con
diversos rangos de trabajo (véase tabla) para calcular los costos en
diferentes escenarios. En el escenario más favorable el ahorro por
paciente es de 85.72$, de 391.23$ por episodio de TVP prevenido. En el más
desfavorable es de 20$ por paciente y 311.77% por episodio
respectivamente.
Comentario: Este
trabajo confirma que la decisión de emplear enoxaparina
en el paciente traumatiza es sólida, rentable y eficaz frente a la
HNF, aunque el uso de otras HBPM puede ser igualmente beneficioso. El
riesgo de aumento del sangrado es pequeño como lo atestiguan diferentes
estudios. El
estudio tiene unas limitaciones claras. Toma los datos de un solo estudio
–aunque sea un trabajo muy sólido -. La secuencia y tipo de pruebas
diagnósticas empleadas son discutibles y pueden no ser seguidas en otros
centros. Se aplica únicamente a enfermos más graves, con mayor riesgo de
trombosis y embolismo. El modelo no varía el riesgo de sangrado con HNF
ni los costos (variables en cada centro). Así, la decisión entre riesgo
de TVP y riesgo de hemorragia debe ser decidida desde bases clínicas y no
económicas, como reconocen los autores, precisándose estudios
prospectivos.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Trombosis
venosa profunda, Heparina de bajo peso molecular, Profilaxis, Trauma.
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