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Nutrición
enteral en el paciente crítico: comparación entre las posiciones supino
y prono
Articulo original:
van der Voort PH, Zandstra DF. Enteral feeding in the critically ill:
comparison between the supine and prone positions. A prospective crossover
study in mechanically ventilated patients. Crit
Care 2001; 5: 216-220.
Introducción: La
posición prono es efectiva en pacientes que requieren ventilación mecánica
invasiva al mejorar la oxigenación y la movilización de las secreciones
bronquiales. Sin embargo, se desconoce cómo influye en el vaciamiento gástrico
y en la tolerancia a la nutrición enteral. Actualmente se prefiere la
nutrición enteral (NE) a la nutrición parenteral (NP) por sus múltiples
efectos beneficiosos sobre la mucosa gastrointestinal (estimulación del
flujo sanguíneo, mantenimiento de la función de barrera e integridad de
la mucosa). Existen estudios que han demostrado que la NE
disminuye los costes, estancias y las complicaciones asociadas a la
sepsis en los pacientes críticos.
Resumen: Los
autores diseñan un ensayo clínico cruzado y prospectivo, donde estudian
durante un año 19 pacientes consecutivos en ventilación mecánica que
requieren posición prono. La nutrición enteral se administró en las
primeras 24 horas de ingreso mediante sonda nasogástrica (SNG), y la
velocidad de infusión se determinó calculando el volumen residual gástrico
(VRG). Se consideró significativo un VRG mayor o igual
a 150 ml. El estómago fue vaciado al inicio de cada estudio
mediante aspiración por SNG y el VRG se midió a las 3 y 6 horas, siendo
posteriormente el paciente cambiado de posición. La mediana del volumen
administrado a las 6 horas fue de 95 ml y 110 ml en las posiciones supina
y prono respectivamente (p= 0,85). En 18 de 19 pacientes,
no hubo diferencias significativas en
el VRG
respecto a las dos posiciones. 10 pacientes tuvieron
mayor VRG en posición prono
y 8
en posición supina. 9 pacientes precisaron sedoanalgesia, requiriendo 3
pacientes en posición prono dosis adicionales de sedación. No hubo
diferencias significativas entre el VRG y los pacientes
que requirieron dopamina y dosis adicionales de sedación.
Comentario: El
estudio nos demuestra que el volumen gástrico residual y la tolerancia a
la NE no difiere significativamente en las posiciones prono y supino en el
paciente crítico. Existen limitaciones al estudio por ser un número
reducido de pacientes y no randomizados, sin embargo, nos aporta información
hasta ahora poco conocida del vaciamiento gástrico y tolerancia a la
nutrición enteral en los pacientes en posición prono.
Encarna
Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2001.
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Palabras clave:
Nutrición enteral, Posición prono, Residuo gástrico.
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