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Valor
predictivo de la seriación temporal en las escalas de fracaso multiorgánico
Artículo original: Cook R,
Cook D, Tilley J, Lee K, Marshall J; The Canadian Critical Care Trials
Group. Multiple
organ dysfunction: Baseline and serial component scores. Crit Care Med
2001; 29: 2046-2050.
Introducción:
El
objetivo de este artículo es valorar si la recogida seriada de
puntuaciones de la escala MODS mejora la predicción de mortalidad en UCI,
y su diferente peso en la evolución final.
Resumen:
Se
trata de un estudio prospectivo observacional sobre una cohorte de 1.200
pacientes ventilados durante más de 48 horas. Estos pacientes eran
estudiados en un ensayo clínico sobre efectividad de profilaxis de
enfermedad péptica de estrés. Se excluyeron enfermos con patología
terminal, neumonía al ingreso, sangrado gastrointestinal, profilaxis péptica
previa o gastrectomía. Se
recogieron diariamente los valores de seis ítem de disfunción multiorgánica,
desde el ingreso al alta de UCI; el valor anotado era la diferencia entre el valor actual y el recogido al ingreso. Mediante
un análisis de regresión de Cox se construyeron seis modelos predictivos
considerando la evolución temporal de cada ítem por separado, y un
modelo conjunto que consideraba todos los ítem. Cuando
se consideró cada ítem por separado, las disfunciones cardiaca, renal,
hematológica, respiratoria y neurológica tuvieron un adecuado
comportamiento predictivo, tanto a nivel basal como evolutivo; la hepática
no pareció incidir sobre la misma. La seriación temporal de estos
valores mostró que el empeoramiento a nivel respiratorio incidió
adversamente sobre el pronóstico a partir de la segunda semana y la
disfunción hepática a partir de la cuarta. Cuando se consideró el
modelo conjunto sólo los ítem cardiovascular, renal y neurológico
mostraron capacidad de predicción seriada.
Comentario: Este trabajo, mediante un
elegante análisis estadístico, muestra que no todos los componentes de
la escala de disfunción multiorgánica tienen el mismo valor. Asimismo,
valores aislados o el número
de órganos disfuncionantes, no desempeñan un papel determinante en la
predicción de mortalidad en UCI. Es la evolución de las puntuaciones en
el tiempo la que hace considerar una mayor o menor gravedad, en función
de la progresión de la enfermedad o de su respuesta al tratamiento. De
este modo, estamos más cerca de la “escala ideal”, al dotarla de un
carácter dinámico. El uso de esta seriación podría ayudar a evaluar el
efecto de diferentes terapéuticas sobre este síndrome. Sin embargo, la validez
externa puede dificultarse debido a los criterios de inclusión y exclusión
de los pacientes. También, el hecho de calcular datos perdidos con
variables obtenidas “antes y después “ de la pérdida tiene que
validarse, aunque ofrezca a priori mayor fiabilidad. Sería útil también valorar el impacto de estos modelos sobre la
mortalidad hospitalaria.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Disfunción multiorgánica, fallo orgánico, mortalidad en
UCI.
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