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Impacto
de la calidad de vida previa al ingreso en UCI sobre el consumo de
recursos y la mortalidad
Artículo original:
Rivera-Fernandez R, Sanchez-Cruz JJ, Abizanda-Campos R, Vazquez-Mata G. Quality
of life before intensive care unit admission and its influence on resource
utilization and mortality rate. Crit Care Med 2001; 29: 1701-1709.
Introducción:
Este estudio analiza la calidad de vida previa como factor pronóstico
sobre la severidad de la enfermedad, el consumo de recursos en UCI y la
mortalidad hospitalaria.
Resumen:
Se trata de un estudio prospectivo y observacional multicéntrico
realizado en 86 UCI en España (estudio PAEEC). Se estudiaron 8.685
pacientes entre 1992 y 1993, excluyéndose aquellos menores de 16 años y
los que morían en las primeras seis horas. Se recogieron diferentes
variables al ingreso como edad, diagnóstico y puntuación APACHE III,
TISS y mortalidad intra-UCI y hospitalaria. La calidad de vida se valoró
según una escala de 15 ítems; se evalúan actividades fisiológicas, físicas
y aspectos emocionales; la puntuación oscila entre 0 y 30 puntos. La
calidad de vida pre UCI fue de 3,74±4,42.
El 33,24% tuvieron un valor de cero puntos y 70% tuvieron una calidad de
vida buena; 189 pacientes tuvieron un valor superior a 15 puntos. Los
factores que más alteraron la calidad de vida fueron la independencia
para actividades para la vida diaria y el estado emocional, más que las
alteraciones fisiológicas en sí, siguiendo una clara secuencia temporal.
En el análisis multivariante, la calidad de vida se relacionó inversa y
significativamente con la edad, el APACHE III (r= 0,28 y r= 0,21;
p<0,001), y la mortalidad
hospitalaria (p>0,0001), pero no con el TISS (p<0,06). No hubo
correlación con la estancia media, aunque quizá el poder estadístico
fue bajo para detectar problemas en este sentido. La introducción en el
APACHE III de la puntuación sobre calidad de vida no mejoró su poder
predictivo.
Comentario: Este
es el primer trabajo en evaluar la calidad de vida pre-UCI. La escala de
medida tiene la ventaja de que es sencilla de completar, incluso por
familiares, validable, extrapolable
a otros medios y además muy completa. De
acuerdo a esta escala, la calidad de vida pre-UCI en España parece ser
buena. Ello indica que se ingresan enfermos que se beneficiarían teóricamente
más de Cuidados Intensivos en cuanto a coste (económico y personal) por
calidad de vida. Que la calidad de
vida contribuye a la mortalidad hospitalaria, puede explicarse por la
escasa reserva biológica que tienen muchos pacientes para recuperarse en
planta. Este análisis puede ser útil en una estrategia de ingreso
orientada al coste/beneficio. El
hecho de no asociarse al consumo de recursos puede explicarse por una
limitación oculta del esfuerzo terapéutico y por “el sesgo de selección”
de ingresos.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Calidad
de vida, Severidad de la enfermedad, Evaluación de procesos, Mortalidad
en UCI.
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