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Resolución
de la elevación del segmento ST, retraso del tratamiento y pronóstico al
año del IAM
Artículo
original: Fu Y, Goodman S, Chang WC, Van De Werf F, Granger CB,
Armstrong PW. Time to treatment influences the impact of ST-segment
resolution on one-year prognosis: insights from the assessment of the
safety and efficacy of a new thrombolytic (ASSENT-2) trial. Circulation
2001; 104: 2653-2659.
Introducción: La resolución de la elevación
del segmento ST, estratificada por Schroder
en tres categorías (resolución completa, >69%; resolución
parcial, 30 a 69%, y no resolución, <30%) es un indicador pronóstico
en el IAM. Algunos estudios han demostrado que la resolución completa se
asocia con una mayor repermeabilización de la arteria relacionada, con un
menor tamaño del infarto, con una mejor función ventricular y con
menores tasas de mortalidad a los 21-35 días, a los 6 meses y a los 6 años.
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios han evaluado el valor pronóstico
de la resolución de la elevación del ST desde los 60 minutos hasta las 4
horas. Por otra parte, la relación entre el tiempo de retraso del
tratamiento y la resolución de la elevación del ST con relación a la
mortalidad al año, a las 24-36 horas y su impacto en el resultado final
no ha sido bien estudiado. Para examinar esta cuestión, los autores
hicieron un subestudio prospectivo electrocardiográfico dentro del ensayo
ASSENT-2.
Resumen: 13.100 pacientes fueron estratificados
en tres categorías según la evolución de las alteraciones del ST
observadas al inicio del estudio y a las 24-36 horas: resolución completa
(51,1%), resolución parcial (35,2%) y ausencia de resolución (13,7%). La
mortalidad al año fue respectivamente de 5.1%, 8% y 9.7% (p<0,001).
Entre los pacientes tratados dentro de las primeras dos horas del comienzo
de los síntomas, el 55,6% tuvieron una resolución completa, así como el
52,1% de los pacientes tratados entre las 2 y las 4 horas y el 43% de los
tratados entre las 4 y las 6 horas (p<0,001). Dentro de cada
categoría de resolución, los pacientes tratados antes de las 2 horas
tuvieron menor tasa de mortalidad comparados con los tratados entre las
2-4 horas o los tratados más tarde de las 4 horas (3,8% versus 5,2% y 6,6%,
p=0,002 en el grupo de resolución completa; 5,7% versus 8,4% y 9,9%,
p=0,001en el grupo de resolución parcial, y 7,1% versus 8,7% y
13%, p=0,006 en el grupo de no resolución). La amplitud de la
resolución de la elevación del ST estuvo estrecha e inversamente
relacionada con la mortalidad al año (r= -0,963, p<0,001).
Comentario:
El principal hallazgo de este estudio, bastante previsible por otra parte,
es que la normalización del segmento ST tras el tratamiento fibrinolítico
es un predictor independiente de la mortalidad al año, de tal manera que
la magnitud de la resolución está linealmente relacionada, de forma
inversa, con la mortalidad. Este estudio también demuestra la importancia
del tratamiento precoz del IAM y pone de nuevo en evidencia la necesidad
de acortar el tiempo entre el inicio de los síntomas y la terapia
fibrinolítica de todas las formas posibles.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis, Elevación del ST, Retraso del
tratamiento, Pronóstico.
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