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Trombosis
de válvula protésica: ¿fibrinolisis o cirugía?
Artículo
original: Azpitarte J, Sánchez-Ramos J, Urda T, Vivancos R,
Oyonarte M, Malpartida F. Trombosis
valvular protésica: ¿cuál es la terapia inicial más apropiada? Rev
Esp Cardiol 2001; 54: 1367-1376.
Introducción:
Ante pacientes con prótesis valvulares cardiacas que presentan un cuadro
de obstrucción protésica se plantea la disyuntiva entre realizar
fibrinolisis o recambio valvular urgente. Desconocemos que, hasta la
actualidad, se hayan realizando trabajos prospectivos aleatorizados entre
diferentes pautas terapéuticas ante esta patología. Los autores del
presente trabajo revisan la experiencia de 2 hospitales terciarios con los
pacientes con este problema.
Resumen:
Se analizan durante 8 años un total de 47 pacientes con obstrucción
valvular protésica. En 34 casos afectaba a la válvula mitral, en 12
casos a la aórtica y en 1 caso a ambas válvulas. En 35 de los
casos la presentación clínica era obstructiva y el resto eran por
embolismo (10 casos) y asintomáticos (2 casos). En 14 pacientes se decidió
terapeutica quirúrgica, falleciendo 5 pacientes (2 de ellos antes de ir a
quirófano); en 19 enfermos se optó por realizar fibrinolisis intravenosa
no falleciendo ningún paciente, aunque 6 de ellos requirieron
ulteriormente cirugía. En las conclusiones del estudio, la aplicación de
trombolisis, bajo el prisma de la intención de tratar, fue muy favorable
respecto a la mortalidad de dichos pacientes comparada con la cirugía
(p=0,008).
Comentario:
Con todas la críticas que se le puedan realizar a un artículo
retrospectivo de esta índole, en el que alguno de los diagnósticos se
realizaron con cinefluoroscopia en los primeros años de estudio, en los
que no se aleatorizó el tratamiento, etc, dicho trabajo va en la línea
de otras publicaciones (Lengyel et al. Guidelines
for management of left-sided prosthetic valve thombosis: a role for
thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1521-1526.)
sobre el beneficio de este tipo de tratamiento versus el quirúrgico y en
especial en los pacientes más graves.
Antonio
García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2001.
Enlaces:
En
el mismo número de la Revista Española de Cardiología se publican otros
dos informes sobre casos de trombosis valvular protésica tratada con
fibrinolisis:
- Martín F, Sánchez PL, Piedra I, Moríñigo JL, Nieto F, Martín C.
Trombosis protésica mitral tratada mediante fibrinólisis con dosis
acelerada de r-TPA. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1448-1451. [Resumen] [Texto
completo] [PDF]
- Sánchez A, Cortadellas J, Figueras J, González T, Soler J.
Tratamiento fibrinolítico en pacientes con trombosis protésica y
elevado riesgo quirúrgico. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1452-1455. [Resumen] [Texto
completo] [PDF]
En el Nº 1 de la revista Medicina
Intensiva Online se encuentran disponibles a texto completo una serie
de casos y varias editoriales sobre el mismo tema:
Palabras clave:
Trombosis de válvula cardiaca protésica, Fibrinolisis, Cirugía de
sustitución valvular cardiaca.
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publicación
Revista Electrónica de
Medicina Intensiva
Comentario al artículo
nº 274. Vol 1 nº 12, diciembre 2001.
Autor: Fidel Manuel
Cáceres Lóriga
Estoy plenamente de acuerdo con el comentario del Dr. García Jimenez,
la fibrinolisis en la trombosis de prótesis ha sido un tema algo
controvertido y nosotros hemos sido defensores de este tratamiento, si
tenemos en cuenta que los resultados generales han
sido buenos, con bajo nivel de
complicaciones y menor mortalidad que la cirugía. Nosotros hemos
estudiado 55 pacientes con trombosis
protésica desde el año 1990
y la mortalidad en el grupo tratado quirúrgicamente fue de 35,3 % y en
el que recibió trombolítico no hubo muertes. Un caso hizo un
embolismo cerebral que fue transitorio, y el
resto evolucionó satisfactoriamente.
Soy de la opinión que este tratamiento es eficaz
y seguro, con una
relación costo beneficio favorable y además no contraindica la cirugía
si fuera necesario. Nosotros lo utilizamos como primera opción de
tratamiento.
Fidel Manuel Cáceres Lóriga
Cardiólogo
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Ciudad de la Habana, Cuba.
Enlaces:
Cáceres
Lóriga FM, et al. Tratamiento trombolítico eficaz en trombosis de prótesis
cardiaca valvular mitral. MIO
2001; 1
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