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Diseminación
en la comunidad de Enterococcus faecium resistente a vancomicina
Artículo
original: D'agata
EM, Jirjis J, Gouldin C, Tang YW. Community dissemination of
vancomycin-resistant Enterococcus faecium. Am
J Infect Control 2001; 29: 316-320.
Introducción:
Estamos
asistiendo a un progresivo aumento en los aislamientos de Enterococos
faecium resistentes a vancomicina (ERV) tanto en muestras clínicas
ligadas a infección, como de colonización. Por el momento este fenómeno
estaba circunscrito al ámbito hospitalario y de froma especial en aquellos
enfermos con patologías graves y con una elevada carga de tratamientos
antibióticos. La mayor parte de estudios se circunscriben al ámbito
anglosajon, siendo en nuestro país, por ahora, una situación puntual. No
obstante, se desconoce la existencia de portadores sanos en la comunidad y
su tasa de incidencia, uno de los puntales en la cadena de diseminación
del germen.
Resumen: En
este estudio se recoge de forma prospectiva una cohorte de 100 sujetos
ambulatorios a los que se les realiza un cultivo rectal.
La edad media de la serie es de 54 años (21-92), un 20% de ellos
habían necesitado ingreso hospitalario dentro de los últimos 2 años,
y al 53% se les había administrado algún tipo de antibiótico en este
periodo de tiempo, un 11% el último mes. El 20% de las visitas
ambulatorias se hizo por un proceso infeccioso, el resto para control de
su patología de base. Se detectaron 3 portadores de ERV (3%), en todos
los casos por gen VanA, con una CMI de
32
mg/ml.
Un caso había sido tratado con antibioticoterapia de amplio espectro por
una celulitis bacteriémica dos años antes. Otro era una paciente con diversas patologías basales por las que
requiere frecuentes ingresos hospitalarios. Sin embargo el tercer caso se
trataba de una paciente obesa que había acudido a hacerse un chequeo, sin
ningun factor de riesgo.
Comentario:
A pesar del escaso número de pacientes por tratarse de un estudio
epidemiológico de población, el objetivo del mismo se cumple al aislar
un paciente (1%) sin factores de riesgo, colonizado por EVR. Lo mismo que
se observó con la aparición de resistencias de las enterobacterias a las quinolonas, los autores postulan la posibilidad que este tipo selección
de cepas se produzca por la ingesta de dosis pequeñas de glicopéptidos
que se usan durante el engorde de animales. Dado que esta práctica es
universal, este estudio nos pone en alerta sobre la probable globalización
del fenómeno, independientemente de la evolución hospitalaria.
Ricardo
Jordá Marcos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Enterococcus faecium resistente a vancomicina, Antibióticos, Resistencia
a antimicrobianos.
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