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Reversión
con betabloqueantes del catabolismo tras quemaduras severas
Artículo
original: Herndon
DN, Hart DW, Wolf SE, Chinkes DL, Wolfe RR. Reversal of catabolism by
beta-blockade after severe burns. N Engl J Med 2001; 345: 1223-1229.
Introducción. La
respuesta hipermetabólica a las quemaduras graves aumenta prolongadamente
el consumo energético y el catabolismo muscular, a pesar de una reanimación
inicial correcta, sedoanalgesia, técnicas quirúrgicas tempranas y
nutrición adecuada. Dada la complejidad de la respuesta a la lesión,
parece complicado obtener avances en este sentido a través de una
intervención sencilla.
Resumen.
Se estudió a 25 niños con quemaduras agudas graves (más de 40% de
superficie corporal total) en un ensayo randomizado. Trece recibieron
propranolol oral durante al menos dos semanas y 12 actuaron como
controles. Se ajustó la dosis para disminuir la frecuencia cardiaca un
20% a partir del valor basal. Se midió el consumo energético basal y el
balance de las proteinas musculoesqueléticas antes y después de dos
semanas de betabloqueantes (o ninguna terapia en los controles). Se midió
la composición corporal durante la hospitalización. Los dos grupos
fueron similares en cuanto a edad, peso, porcentaje de superficie quemada,
porcentaje de superficie con quemaduras de tercer grado y tiempo
transcurrido desde la lesión. El betabloqueante disminuyó la frecuencia
cardiaca y el consumo energético en el grupo del propranolol, ambos
comparados con los valores basales (p<0,001 y p=0,01, respectivamente)
y con los valores del grupo control (p=0,03 y p=0,001, respectivamente).
El balance musculoproteico aumentó un 82% sobre el basal en el grupo del
propranolol (p=0,002) y descendió un 27% en el grupo control (sin
significación estadísitica). La masa magra no cambió sustancialmente en
el grupo del propranolol, disminuyendo un 9±2 % en el grupo control (p=0,003).
Se concluye que en
niños con quemaduras graves el tratamiento con propranolol atenúa el
hipermetabolismo y revierte el catabolismo músculoproteico.
Comentario: Este trabajo se apoya en trabajos
iniciales acerca de la utilidad del propranolol en el quemado grave,
algunos de los mismos autores. Los mejora en cuanto a que se trata de un
ensayo, y la medida del catabolismo es más rigurosa. En los resultados
positivos a pesar del reducido número de pacientes incluidos puede
intervenir la exclusión de pacientes con importante lesión inhalatoria o
con ventilación mecánica prolongada, así como la administración de
betabloqueantes vía oral (más segura), a dosis relativamente más altas
(media de 1 mg/kg/4h) y más días (14 días vs
10 o 4 días). Limitaciones al tratamiento propuesto: debe ser
empleado en unidades de cuidados intensivos para vigilar complicaciones
(aunque aquí se encontró seguro); el
grupo de pacientes excluidos deben ser estudiados separadamente.
Nieves de Lucas García
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Diciembre
2001.
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Palabras clave:
Quemaduras, Catabolismo, Betabloqueantes, Pediatría, Tratamiento.
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