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Oxigenoterapia e hipercapnia en enfermos con EPOC agudizada
Artículo original: Gommersall CD, Joynt GM,
Freebain RC, Lai CWK, Teik E. Oxygen therapy for hypercanic patients with
chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory failure: A
randomized controlled pilot study. Crit Care Med 2002; 30:
113-116.
Introducción: El objetivo de este estudio
piloto aleatorizado a simple ciego fue evaluar que la corrección de la
hipoxemia a niveles convencionales (70 mm de Hg) no conlleva aparejado un
aumento de la morbi-mortalidad al incrementarse la pCO2, si es
que ésta realmente se eleva como clásicamente se admite, aunque no se
haya probado concluyentemente.
Resumen: Se incluyeron 34 pacientes con
exacerbaciones de EPOC (pO2 menor de 50 y PCO2 mayor
de 50 mmHg) que fueron randomizados en dos grupos de 17. El grupo A recibió
oxígeno para alcanzar una pO2 mayor de 50 y el B para alcanzar
más de 70 mm de Hg. Los dos grupos recibieron igual tratamiento adyuvante
broncodilatador y doxapram como analéptico respiratorio para combatir la
acidosis (cinco en el A y cuatro en el B). Ambos grupos fueron homogéneos
en cuanto a características basales demográficas, bioquímicas y pruebas
funcionales respiratorias (FEV1 y FVC). Se excluyeron pacientes con edema
pulmonar, neumonía, neumotórax o diagnóstico de cancer de pulmón. Se
midieron como variables finales necesidad de ventilación mecánica,
mortalidad, estancia hospitalaria e incidencia de arritmia y coma. Ambos
grupos no presentaron desigualdades estadísticas en cuanto a mortalidad y
estancia. Ningún enfermo desarrolló coma o arritmia. Dos enfermos
hubieron de ser ventilados mecánicamente en el grupo. El pH y pCO2
no fueron diferentes estadísticamente en ambos colectivos de pacientes,
aunque esta última fue levemente superior en el grupo B.
Comentario: Este estudio clínico pretende añadir
un enfoque práctico a los estudios que muestran que la hipercarbia no se
desencadena únicamente por la abolición del impulso respiratorio
secundario a la hipoxia. Los autores revisan la literatura sobre el tema y
concluyen que, aunque es posible que la hipercarbia tenga un componente
dependiente del oxígeno, éste no es el único (alteraciones V/Q, aumento
del VD y el efecto Haldane), ni se puede decir concluyentemente que el más
importante. Lo que parece claro es que la hipercarbia en pacientes con pO2
"altas" no parece deletérea en este pequeño grupo de
pacientes. Aunque el poder estadístico del estudio es bajo para detectar
diferencias en la pCO2 y hubo una notable diferencia (de dudosa
"seguridad" clínica) entre las pO2 logradas (63-68
en el grupo A y 97-105 en el B), este trabajo constituye una interesante
aproximación a un campo con una notable falta de datos evidentes. Una
aproximación correcta sería guiarse por la SaO2 manteniéndola
entre 90-95%.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2002.
Enlaces:
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- Guidelines on the Management of Acute Exacerbations of COPD
Ann Intern Med. 2001; 134: 595-599.
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- Management of Acute Exacerbations of COPD Background paper
Ann Intern Med. 2001; 134: 600-620.
[HTML
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Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Oxigenoterapia, Insuficiencia respiratoria, Cuidados Intensivos.
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