|
Sensibilidad del virus herpes simple a aciclovir y foscarnet. ¿es
necesario el antibiograma?
Artículo
original: Losada I, Cañizares A, Hellín T, Martí-Belda P, Guerrero
A. Estudio de sensibilidad in vitro del virus herpes simple a aciclovir y
foscarnet. ¿son necesarios los estudios de sensibilidad de forma
rutinaria?. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002; 20: 25-27.
Introducción: Herpes es una familia de virus
conocidos desde la antigua Grecia, de los que son patógenos humanos el virus
herpes simple (VHS) 1 (infecciones orofaciales y encefalíticas) y 2
(infecciones genitales). El diagnóstico se basa en su aislamiento en
cultivo celular (24-48 horas) y la detección de su DNA mediante PCR, test
de elección en infecciones del sistema nervioso central. La infección es
más frecuente en pacientes inmunodeprimidos, y el tratamiento de primera
línea es el aciclovir (A) o, su profármaco, siendo la alternativa el
foscarnet (F). Sin embargo, se han reportado recientemente resistencias a
ambos fármacos, sobre todo en pacientes afectos de SIDA (deficiencias de
timidincinasa y alteración de la DNA-polimerasa).
Resumen: El presente estudio tiene por objeto
conocer la prevalencia de las resistencias in vitro en nuestro medio
(pacientes ambulatorios e ingresados en 5 hospitales españoles), durante
5 años, a ambos fármacos en pacientes seropositivos para el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), además de compararlos con un grupo
control de pacientes no-VIH. El método de aislamiento fue mediante
siembra en células MRC-5 y la identificación se llevó a cabo mediante
inmunofluorescencia directa. Se utilizaron los criterios de sensibilidad
descritos por Safrin. Así, se estudiaron 84 cepas procedentes de 68
pacientes (49 VIH y 19 no-VIH) que correspondieron a 28 VHS-1 y 56 VHS-2.
Todas las cepas de los pacientes no-VIH fueron sensibles a ambos fármacos
y tan solo se produjo una recurrencia de la infección durante el periodo
de estudio. En los pacientes VIH, la sensibilidad al F fue del 100% y del
97% al A. Una cepa mostró resistencia moderada y otra claramente
resistente. Doce pacientes VIH tuvieron recurrencia de la infección. Los
datos contrastan con otros estudios de hospitales españoles, que
encuentran porcentajes de resistencia al A superiores, siendo al F
insignificantes. Una posible explicación podría ser el distinto grado de
inmunodepresión, dado que el recuento de CD4/mm3 era menor de
50, mientras en la serie actual fue de 100±92. Además, el contacto
previo con el A fue superior en los demás estudios, factor ya publicado
como de riesgo de resistencia al fármaco. En cuanto a las recurrencias en
pacientes VIH, parecen mediadas tanto por factores del huésped
(inmunodepresión), como de las cepas (tratamientos previos con A).
Comentario: Si bien en el estudio analizado no
se encuentran apenas representadas las infecciones graves (encefalitis y
neumonías), a la vista de los resultados no parece necesario realizar de
forma sistemática test de sensibilidad generalizados en este tipo de
infecciones. Sin embargo, teniendo en cuenta que sensibilidad in vitro no
significa necesariamente respuesta clínica favorable a la infección, y
dado el frecuente alto grado de inmunodepresión de nuestros pacientes,
muchos de los cuales han recibido previamente terapia profiláctica con A
antes de su ingreso en Intensivos (neoplasias hematológicas, etc), - las
dos principales variables de riesgo referidas en el presente estudio -
parece razonable realizar estudios de sensibilidad cuando la evolución
del paciente no sea satisfactoria. Dadas las limitaciones reseñadas,
quizás sería oportuno realizar otro estudio con la metodología
adecuada, dirigido a población inmunodeprimida y afecta de infección
grave (encefalitis y neumonías), en situación clínica crítica.
Miguel
Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Virus herpes simple, Aciclovir, Foscarnet, Resistencias a antimicrobianos,
Inmunodepresión, HIV, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
