|
Evolución y pronóstico de los pacientes con status asmático ingresados
en UCI
Artículo
original: Afessa B, Morales I, Cury JD.
Clinical Course and Outcome of Patients Admitted to an ICU for Status
Asmathicus. Chest 2001; 120: 1616-1621.
Introducción:
En las últimas dos décadas
ha aumentado la prevalencia y la mortalidad del asma, principalmente en el
ambiente urbano. Este estudio describe la evolución clínica, las
complicaciones hospitalarias y la mortalidad y sus causas en pacientes
adultos con status asmático que requieren ingreso en una UCI.
Resumen:
En 132 ingresos (89 pacientes) consecutivos durante tres años a
consecuencia de un status asmático se recogieron datos prospectivamente
acerca de la edad, sexo, empleo de soporte ventilatorio y modalidad del
mismo, estancia en UCI, desarrollo de SDRA, SRIS, disfunción orgánica,
mortalidad y causa de la muerte. La
mayoría de los pacientes fueron mujeres y de raza afroamericana. Se
requirió soporte ventilatorio en el 36% de los ingresos. La mediana de
estancia en UCI fue de 2 días, aunque el 48%, la mayoría requiriendo
ventilación mecánica, fue igual o mayor de tres días; y de cuatro días
para la estancia hospitalaria. Se observó un fallo orgánico no pulmonar
en el 12% de los ingresos (principalmente cardiovascular) y sepsis en el
13%. La mortalidad hospitalaria fue del 8%, mayor que la predicha por el
APACHE II score, y ninguna ocurrió en el sexo masculino. La mortalidad de
los que requirieron ventilación mecánica fue del 21%. La aparición de
un neumotórax y la infección nosocomial supusieron la causa inmediata de
muerte en 6 de los 11 pacientes. Comparados con los supervivientes, los
fallecidos tuvieron, con significación estadística, mayor APACHE II
score, mayor PaCO2 y menor pH; sin embargo, tuvieron
similar PaO2/FiO2. También tuvieron
mayor incidencia de sepsis y número de fallos orgánicos. No hubo
diferencias entre los supervivientes y no supervivientes en la auto-PEEP o
en la compliance dinámica y estática, cuando se necesitó soporte
ventilatorio.
Comentario:
Este estudio describe los factores pronósticos, las complicaciones
y la evolución clínica de los pacientes con status asmático que
requieren ingreso en UCI. Una UCI, por otra parte, de un hospital
terciario y urbano que, por sus características demográficas, puede
hacer difícil la comparación de sus resultados con otras Unidades. Además,
aunque la recogida de los datos ha sido prospectiva, el diseño no se hizo
con el propósito del estudio, sino que ha sido parte a su vez de otro
prospectivo y randomizado comparando la hipercapnia permisiva y la
ventilación convencional.
Enrique
Calvo Herranz y Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Status asmático, Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos,
Pronóstico, Mortalidad.
Envía tu comentario para su
publicación |
