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ALIVE: Amiodarona, superior a lidocaína en la fibrilación ventricular
refractaria
Artículo
original: Dorian
P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A. Amiodarone as
compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N
Engl J Med 2002; 346: 884-890.
Introducción:
La fibrilación ventricular (FV) refractaria se define como aquélla
que persiste tras la primera tanda de tres intentos de desfibrilación eléctrica,
y acarrea una elevada mortalidad, sin que se haya demostrado la eficacia
de ninguna medida farmacológica. Hasta hace poco el antiarrítmico
recomendado en esta situación era la
lidocaína, pero en la última edición de las recomendaciones ERC, AHA e
ILCOR se recomienda utilizar bien amiodarona (grado de recomendación IIb)
o lidocaína (grado de recomendación indeterminado), en base a los
resultados del estudio ARREST, que demostró que la amiodarona era
superior al placebo en la FV ocurrida fuera del hospital y refractaria a
la primera tanda de tres intentos de desfibrilación eléctrica. Hasta
ahora no se ha realizado ninguna comparación directa entre estos dos fármacos:
amiodarona y lidocaína, a excepción de un pequeño estudio con 20 casos
que mostró mejores resultados con amiodarona.
Resumen:
El ALIVE fue un ensayo clínico que comparó la efectividad de amiodarona y
lidocaína en pacientes con FV refractaria ocurrida
fuera del hospital, o recurrencia de la FV después de la recuperación de
ritmo eficaz. Los pacientes fueron asignados de manera aleatoria a recibir
amiodarona 5 mg/kg y placebo de lidocaína o lidocaína 1,5 mg/kg y
placebo de amiodarona. Si la FV persistía después de un shock adicional,
los pacientes recibieron una segunda dosis (amiodarona 2,5 mg/kg o lidocaína
1,5 mg/kg). El objetivo primario fue conocer la proporción de pacientes
que sobrevivían hasta ser ingresados en el hospital tras la recuperación
del ritmo eficaz. Se incluyeron 347 pacientes, que recibieron la medicación
estudiada una media de 25 minutos tras el paro, sobreviviendo el 22,8% de
los que recibieron amiodarona y el 12% de los que recibieron lidocaína
(OR 2,17; IC 95% 1,21-3,83; p= 0,009).
Comentario:
Los resultados de los estudios ARREST y ALIVE muestran, respectivamente,
que la amiodarona es superior a placebo y a lidocaína en la FV
refractaria; en ambos estudios el desenlace estudiado era la supervivencia
hasta el ingreso en el hospital; sin embargo no se ha demostrado la
supervivencia con recuperación neurológica y funcional global al alta
hospitalaria, que es el objetivo clínicamente relevante, para el que
deberían realizarse ensayos clínicos de tamaño adecuado; hasta
entonces, la evidencia actual sitúa a la amiodarona como el
antiarrítmico de elección (el único que ha demostrado eficacia) en la
FV que persiste tras la primera tanda de intentos de desfibrilación
eléctrica, y su uso debe recomendarse en todos los casos con esta
indicación, siempre y cuando su administración no suponga un retraso en
la sucesión de choques eléctricos.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Fibrilación ventricular refractaria, Amiodarona,
Lidocaína, Tratamiento.
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