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Nueva escala pronóstica para el shock séptico meningocócico en niños
Artículo
original: Castellanos-Ortega
A, Delgado-Rodriguez M, Llorca J, Sanchez Buron P, Mencia Bartolome S,
Soult Rubio A, Milano Manso G, Dominguez Sampedro P, Blanco Montero R,
Rodriguez Nunez A, Zambrano Perez E, Rey Galan C, Lopez Negueruela N, Reig
Saenz R. A new prognosctic scoring system for meningococcal septic shock
in children. Comparison
with three other scoring systems. Intensive Care Med 2002; 28:341-351.
Introducción:
Para
desarrollar ensayos clínicos en poblaciones de pacientes en shock
meningocócico es necesario poderlas comparar desde un punto de vista pronóstico.
Las escalas de gravedad diseñadas para el shock séptico meningocócico
no tienen una capacidad de predicción muy alta puesto que han sido
desarrolladas basándose en grupos reducidos de pacientes. Apenas hay
estudios que comparen la capacidad de predicción de las escalas generales
y las específicas de enfermedad meningocócica.
Resumen:
Se
buscó desarrollar un método sencillo de identificación de niños con
shock séptico meningocócico con alto riesgo de muerte al ingreso en las
unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), así como comparar su
utilidad con otras tres escalas pronósticas: Glasgow Meningococcal
Septicaemia Prognostic Score (GMSPS), Malley Score e Indice Pediátrico de
Mortalidad (PIM). Para ello se realizó un estudio de cohortes en 14
hospitales terciarios con dos muestras: la inicial, para diseño de la
escala, con 192 niños ingresados en UCIP con sospecha o confirmación de
shock séptico desde 1983 a 1995. La segunda muestra, de validación,
incluyó a 158 niños ingresados desde 1996 a 1998. Se empleó la regresión
logística para identificar los predictores independiente de muerte (datos
clínicos y de laboratorio recogidos durante las primeros 2 horas de
estancia). La mortalidad global fue del 31,5%. La nueva escala incluyó
siete variables: cianosis, GCS< 8, hipotensión refractaria, oliguria,
leucocitos < 4000/mm3, tiempo de tromboplastina parcial >
150% del valor control y déficit de base > 10 mmol/l. La nueva escala
obtuvo la mejor área bajo la curva ROC en la muestra de validación= 0,88
(0,03), PIM= 0,82 (0,04), Malley I= 0,80 (0,04), GMSPS= 0,79 (0,04) y
Malley II= 0,76 (0,04).
Comentario:
Es interesante la
secuencia de las dos fases del estudio (diseño y validación) en muestras
tan amplias. Los resultados para la nueva escala son buenos, aunque sería
necesario realizar la validación en otras poblaciones. Acerca de la
variable “hipotensión refractaria”, es lógico que se asocie a muerte
puesto que se refiere a una intervención terapéutica que no consigue el
resultado deseado. Indirectamente
hace referencia a una característica inicial de la enfermedad, pero puede
verse alterada por la diferencia en la adecuación de la intervención
terapéutica en los distintos pacientes. Por otra parte su inclusión hace
hincapié en lo importante del tratamiento orientado a mantener la presión
arterial.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2002.
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Palabras clave:
Sepsis meningocócica, Escalas de gravedad, Pronóstico, Pediatría.
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