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Traqueotomía
percutánea por dilatación (PDT) sobre traqueotomía previa:
"quizá" una técnica segura
Artículo original: Meyer M, Critchlow J, Mansharamani N, Angel LF, Garland R, Ernst A. Repeat
bedside percutaneous dilational tracheostomy is a safe procedure. Crit Care Med 2002; 30: 986-988.
Introducción:
El antecedente de una traqueotomía previa ha
constituido una de las contraindicaciones para la realización de la
traqueotomía percutánea. Aunque desde 1985 han sido múltiples los
estudios dirigidos a valorar la seguridad de la traqueotomía percutánea,
han sido pocos y con muestras anecdóticas los que se han centrado en las
complicaciones de la realización de la “retraqueotomía”. Los autores
de este estudio han publicado su experiencia en la realización de
traqueotomía percutánea en pacientes con antecedentes de traqueotomía
previa.
Resumen: Se
estudiaron retrospectivamente 14 pacientes (8 mujeres y 6 hombres) que
ingresaron por insuficiencia respiratoria de diferentes etiologías y con
antecedentes de haber sido traqueotomizados (por técnica percutánea o
quirúrgica) en un ingreso previo. La primera traqueotomía había sido
realizada entre 10 días y 8 años antes de su actual ingreso. Se realizó
PDT en la UCI por personal entrenado en la técnica (> 500 traqueotomías
realizadas) y sin utilizar guía endoscópica. Para llevarla a cabo se
identificaron las estructuras traqueales y el defecto traqueal producido
por la traqueotomía anterior. Así, la guía metálica fue introducida a
través de este defecto, o si éste no pudo identificarse se realizó la
punción y el paso de la guía por debajo del primer anillo traqueal. Los
autores no tuvieron complicaciones graves ni mortalidad relacionada con la
técnica. La única complicación que encontraron fue un caso de
decanulación accidental.
Comentario: El
presente estudio busca “romper” con una de las contraindicaciones
relativas para la realización de la traqueotomía percutánea, pero
desgraciadamente la metodología del estudio le impone serias limitaciones
a la hora de interpretar los resultados: 1.- Se trata de un estudio
retrospectivo. 2.- Aunque éste es el trabajo que ha aportado un mayor número
de casos para investigar las complicaciones de la “retraqueotomía”,
la serie (n = 14) continúa siendo escasa. 3.- Los propios autores
atribuyen el “éxito” de sus resultados a la elevada experiencia del
personal que llevaba a cabo la técnica, lo que hace pensar que los
resultados podrían haber sido diferentes en el caso de que la PDT hubiese
sido realizada por personal con menor nivel de experimentación. 4.- Los
autores no realizan un seguimiento a largo plazo por lo que se desconoce
la frecuencia y el tipo de complicaciones tardías en un grupo de
pacientes en el que el riesgo de
desarrollar algunas de ellas quizá pueda ser mayor. Por lo tanto, aunque la “retraqueotomía percutánea”
parece ser una técnica segura y con pocas complicaciones, se necesitan
estudios prospectivos, realizados con un mayor número de enfermos, en los
que se realice un seguimiento a largo plazo y en los que la técnica sea
llevada a cabo por personal con diferente nivel de experimentación para
que sus resultados puedan transmitir mayores garantías de éxito.
Jose
Manuel Añón Elizalde
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Traqueotomía
percutánea, Complicaciones, Tratamiento.
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