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la "dosis eficaz" de decúbito prono
Artículo
original: McAuley
DF, Giles S, Fichter H, Perkins GD, Gao F. What is the optimal duration
of ventilation in the prone position in acute lung injury and acute
respiratory distress syndrome?. Intensive Care Med 2002; 28: 414-418.
Introducción:
La ventilación en decúbito prono es una de las
posibilidades terapéuticas en pacientes que sufren lesión pulmonar aguda
(LPA) o síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA). Se ha demostrado
la mejoría de la oxigenación en pacientes que responden en las primeras
horas (alrededor del 70 %), sin embargo, no se ha constatado una disminución
de la mortalidad con esta práctica, realizada durante 7 horas diarias, un
máximo de 10 días (Gattinoni L, N Eng J Med 2001; 345: 568). Queda aún
por entender la fisiología de los cambios pulmonares en decúbito prono y
estandarizar la técnica.
Resumen:
El objetivo de este trabajo es evaluar el efecto en parámetros
respiratorios del decúbito prono en pacientes ventilados con LPA y SDRA,
para definir la duración óptima de dicho cambio postural. En 12
episodios - 11 pacientes - de LPA / SDRA ventilados en prono durante 18
horas, se miden los parámetros respiratorios y el agua extravascular
pulmonar a las 1, 2 , 6, 12 y 18 horas y 1 hora después de volver a decúbito
supino. Como resultados encuentran una mejoría en la Pa02/Fi02 (121 a 256
mmHg; p< 0,05) a las 12 horas y disminución del shunt intrapulmonar
(0,4 a 0,2; p < 0,001) a las 18 horas del decúbito prono. Hay un
incremento inicial transitorio del agua pulmonar extravascular y después
una caída hasta el final de la ventilación en prono. Todos los pacientes
respondieron al procedimiento, aunque hubo tres pacientes (25 %) sin
respuesta en la primera hora, dos en la segunda, uno a la sexta y ninguno
a la hora 12 de ventilación. No hubo complicaciones importantes.
Comentario:
A juzgar por el título del trabajo, los autores se preguntan cuál
debiera ser la duración de la ventilación en prono. Sus
resultados abogan por una ventilación en prono más prolongada, ya que
todos los pacientes respondieron, aunque fuera tardíamente. Se sugiere
que el test para saber si los pacientes responderán durante las dos
primeras horas puede ser innecesario. La limitación más obvia es el
escaso número de pacientes en los que se emplea esta maniobra durante
largo tiempo (muy lejos de los
más de 300 casos de Gattinoni), por lo que no se sabe si esta actitud de
ventilación prolongada en prono es aplicable a toda la población de
pacientes con LPA/SDRA. Parece que aún debe mantenerse la interrogación
del título del trabajo original.
Pedro
Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
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2002; 2 (2): 314.
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Síndrome de distress respiratorio agudo,
Decúbito prono, Tratamiento.
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