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Cambios
en la función pulmonar y administración de surfactante en el prematuro
Artículo
original: Hentschel
R, Brune T, Franke N, Harms E, Jorch G. Sequential
changes in compliance and resistance after bolus administration or slow
infusion of surfactant in preterm infants.
Intensive Care Med 2002; 28: 622-628.
Introducción:
La
administración endotraqueal de surfactante
es el tratamiento sustitutivo recomendado en el distrés
respiratorio del prematuro. Se prefiere la administración en bolo frente
a la infusión lenta por su rapidez en la mejoría de la oxigenación y su
distribución más homogénea. Sin embargo la administración en bolo
puede dar lugar a efectos colaterales hemodinámicos y pulmonares que
incidan negativamente en el cerebro prematuro (falto de autorregulación
vascular).
Resumen:
Se
pretende comprobar si la mecánica pulmonar y el intercambio de gases
difieren entre la infusión de surfactante lenta y en bolo.
Para ello se realizó un estudio piloto, prospectivo.
Se analizó a 14 lactantes pretérmino (edad gestacional 27-35
semanas) con distrés respiratorio severo, tratados con surfactante
bovino. En 6 ocasiones el surfactante se administró por infusión
endotraqueal lenta (30-45 minutos, con catéter de 0,8 mm de diámetro que
llegaba a la porción distal del tubo) y en 8 ocasiones en bolo
endotraqueal. Se midió la compliance estática (Cstat) y la
resistencia (R) cada 3 minutos, así como la
PaO2/FiO2 y la necesidad de FiO2. La Cstat
disminuyó inicialmente para después aumentar en ambos grupos. En el
grupo de infusión lenta Cstat fue significativamente mayor a los 90
minutos que después del tratamiento en bolo (p < 0,05) pero no después
de 15 y 45 min. En el grupo de infusión lenta R aumentó (no
significativamente) respecto a valores previos a 15, 45 y 90. El aumento
de R sí fue significativo en el grupo de administración en bolo (R mayor
al previo a 15, 45 y 90 minutos, p < 0,05). Ambos
grupos alcanzaron valores de PaO2/FIO2 y necesidad de FiO2 similares a los
90 min, pero la mejoría pareció
adelantarse en el grupo de administración en bolo.
Comentario:
En
este momento no hay argumentos concluyentes para cambiar la forma clásica
de administración de surfactante bovino endotraqueal (en bolo), pero se
hace necesario revisarla, dados los efectos negativos que se observan en
cuanto a la mecánica pulmonar. Puesto que la alternativa presentada
(administración en infusión muy lenta) parece demorar la mejoría en la
oxigenación, resultaría interesante confirmar o no este punto e incluir
otras modalidades de administración: infusión más breve, bolos
fraccionados, nebulización... La R aumenta sustancialmente tras la
administración de surfactante bovino, por lo que se precisan tiempos de
espiración. La forma de administración del surfactante sintético debería
ser estudiada aparte.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Proenca Fernandes E, Carvalho C, Silva A, Ferreira P, Alegria A,
Lopes L, Areias MA. Other
uses of surfactant An Esp Pediatr 2002; 56: 45-48. [Texto
completo]
- Lewis
J, McCaig L, Hafner D, Spragg R, Veldhuizen R, Kerr C. Dosing and
delivery of a recombinant surfactant in lung-injured adult sheep. Am J
Respir Crit Care Med. 1999; 159: 741-747. [Texto
completo]
Palabras clave:
Síndrome de distress respiratorio del prematuro, Surfactante, Mecánica
pulmonar, Tratamiento.
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